加味三參湯治療頻發(fā)室性期前收縮30例療效觀察

韋海鑄，覃 萍，盧建斌，張鴻新，覃祥耀，譚貴定

(來(lái)賓市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西來(lái)賓546100)

2011年1月～2012年5月，我院采用加味三參湯治療室性期前收縮患者30例，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文患者60例，均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖確診，24 h室性期前收縮＞720次。其中男39例、女21例，年齡27～81歲、平均58．7歲。原發(fā)病為冠心病24例，高血壓23例，心肌炎4例，擴(kuò)張型心肌病3例，非器質(zhì)性心臟病6例。隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例，兩組臨床資料有可比性。

治療方法:停用其他抗心律失常藥物至少1周，在病因治療基礎(chǔ)上，治療組給予加味三參湯。基本方:丹參 15 g，黨參15 g，苦參10 g，桂枝10 g，麥冬15 g，炙甘草30 g，胡麻仁10 g，生姜 10 g，附子 6 g，棗仁 15 g，阿膠10 g，生地20 g，紫草10 g，薤白10 g，瓜蔞10 g，大棗10枚。心陽(yáng)虛者加紅參3 g，痰濕內(nèi)阻者加法半夏10 g、茯苓15 g，氣滯血瘀者加紅花10 g、川芎10 g，胸悶胸痛者加三七6 g、郁金9 g。每日1劑水煎，分3次口服。對(duì)照組口服美托洛爾25 mg，每日2次。兩組療程均為4周。治療前后行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性期前收縮情況，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，觀察治療期間自覺(jué)癥狀及不良反應(yīng)。臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:①心電圖療效:治療組顯效(24 h動(dòng)態(tài)心電圖示室性期前收縮發(fā)作頻率減少90%以上)13例，有效(24 h動(dòng)態(tài)心電圖示室性期前收縮發(fā)作頻率減少50% ～90%)12例，無(wú)效(24 h動(dòng)態(tài)心電圖示室性期前收縮發(fā)作頻率減少不足50%、無(wú)變化或增多)5例，總有效率為83．3%;對(duì)照組分別為12、12、6例，總有效率為83．3%;兩組總有效率比較P＞0．05。②自覺(jué)癥狀緩解情況:治療組自覺(jué)癥狀完全緩解(心悸消失，其他癥狀消失或明顯改善)14例，基本緩解(心悸和其他癥狀部分減輕)12例，無(wú)緩解(心悸、胸悶、乏力等癥狀無(wú)變化或加重)4例，總緩解率為 86．7%;對(duì)照組分別為 11、12、7 例，總緩解率為76．7%;治療組總緩解率高于對(duì)照組(P＜0．05)。③不良反應(yīng):治療組出現(xiàn)腹脹、便秘1例，對(duì)癥處理后緩解。對(duì)照組治療3～5 d時(shí)出現(xiàn)輕度惡心、腹痛等胃腸道癥狀2例，未予處理自行好轉(zhuǎn);Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，停藥后消失。

討論:室性期前收縮屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡范疇，臨床表現(xiàn)有胸悶、心悸、頭暈、倦怠乏力、脈沉遲，病機(jī)以氣血陰陽(yáng)不足、心陽(yáng)不振、臟腑功能失調(diào)為本，氣郁、痰瘀等邪為患為標(biāo);治宜益氣溫陽(yáng)。加味三參湯方中的炙甘草、黨參、大棗益氣、補(bǔ)心脾;生地、麥冬、阿膠、胡麻仁甘潤(rùn)滋陰、養(yǎng)血補(bǔ)血;薤白、瓜蔞開(kāi)胸散結(jié)理氣;丹參活血通脈、祛瘀止痛，配以桂枝溫通經(jīng)脈;苦參、棗仁清熱、寧心、安神;紫草涼血、活血;生姜可增進(jìn)血行、驅(qū)散寒邪;附子回陽(yáng)救逆、助陽(yáng)補(bǔ)火。諸藥合用，以疏通為主，益心氣，振心陽(yáng)，養(yǎng)心血，復(fù)血脈，通補(bǔ)兼施，痰瘀同治，血?dú)馔樁}復(fù)正常［1］。現(xiàn)代藥理研究證明，加味三參湯方中多數(shù)藥物有不同程度的改善心肌缺血、增強(qiáng)心肌收縮力及抗心律失常等作用，其中丹參、苦參、桂枝、麥冬、棗仁、炙甘草、瓜蔞、阿膠等有抗心律失常作用［2］，黨參、丹參、桂枝、麥冬、附子、生地等能增強(qiáng)心肌收縮力，丹參、苦參、大棗、瓜蔞等可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌血流量，丹參、棗仁等還能保護(hù)心肌、改善心功能，薤白可抗動(dòng)脈粥樣硬化。本研究顯示，采用加味三參湯治療室性期前收縮，患者心電圖療效與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其自覺(jué)癥狀緩解明顯改善，且不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭穎．中醫(yī)藥治療心律失常研究進(jìn)展［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(11):1361-1362．

［2］于大君．翁維良教授治療心律失常經(jīng)驗(yàn)［J］．河南中醫(yī)，2010，30(8):749-750．