分析急性心肌梗死的特點(diǎn)

天津市靜?？h醫(yī)院（301600）王平

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，青年人AMI發(fā)病率也越來越高，回顧性分析我科近5年收治的AMI患者的臨床特點(diǎn)并將分析結(jié)果進(jìn)行匯總。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2007～2012年我科收治的54例青年（＜45歲）AMI患者（年齡21～45歲），其中女性2例；同時(shí)抽取196例老年（＞65歲）AMI患者（65～78歲），其中女性79例。兩組患者基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 青年組有吸煙者占86.1%、飲酒者占25.15%、高脂血癥占47.7%、冠心病家族史占21%，比例明顯高于老年組的58.6%、7.1%、27%、6.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；青年組有高血壓者占43.3%、有前驅(qū)癥狀者占15.2%，明顯低于老年組（所占比例分別為57.8%、31.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。糖尿病患者為23.1%及23.35%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組CAG比較 罪犯血管青年組單支病變（48.8%）明顯高于老年組（23.4%）（P均＜0.05），多支病變青年組（24.2%）明顯低于老年組（37.2%）（P均＜0.05）。

2.3 兩組預(yù)后比較 主要不良心血管事件青年組（0%）低于老年組（7.4%）（P均＜0.05）。

3 討論

通過對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，青年人急性心肌梗死發(fā)病率愈來愈高的主要原因包括以下幾方面。

3.1 青年組AMI患者危險(xiǎn)因素以吸煙、飲酒、高脂血癥、冠心病家族史為主，其中吸煙是主要危險(xiǎn)因素[1]。這與男性吸煙率高、應(yīng)酬多、社會(huì)壓力大均有關(guān)。吸煙可使血液中一氧化碳及尼古丁濃度增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮缺氧，使縮血管因子釋放增多及舒血管因子減少，此外，還可刺激交感神經(jīng)，使血壓升高、血管收縮，導(dǎo)致血管痙攣、血小板粘附聚集，易形成原位血栓，從而促發(fā)AMI。飲酒是青年人重要的危險(xiǎn)因素，酒精是血管收縮劑，大劑量酒精可誘發(fā)心肌梗死。高脂血癥可促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，巨噬細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞大量吞噬氧化低密度脂蛋白，日久形成動(dòng)脈粥樣硬化，青年人多缺少運(yùn)動(dòng)加之高脂高熱量飲食均促進(jìn)高脂血癥形成。

3.2 青年人冠脈血管無良好的側(cè)支循環(huán)及缺乏反復(fù)缺血預(yù)適應(yīng)，故其發(fā)病急劇、前驅(qū)癥狀少見、易誤診。

3.3 青年人病程短，合并癥少，故單支病變多見；而老年人多有高血壓、糖尿病等合并癥，動(dòng)脈粥樣硬化較彌漫，故多支病變多見。

3.4 青年組女性患者少見，主要是因?yàn)榇萍に貙?duì)女性心血管系統(tǒng)具有明顯的保護(hù)作用，它可以促進(jìn)肝臟對(duì)LDL-C的攝取及代謝；抑制肝脂肪酶對(duì)HDL-C的分解，增加HDL-C含量；增加載脂蛋白合成；抑制血小板聚集，改變動(dòng)脈管壁上的膠原蛋白和彈性蛋白成分[2]。由于雌激素參與多種生物活動(dòng)，具有保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、抑制胰島素抵抗等功能，因此女性絕經(jīng)前很少患冠心病。

3.5 老年人基礎(chǔ)病多，動(dòng)脈病變彌漫，AMI后并發(fā)癥較青年人多而且嚴(yán)重[3]，因此預(yù)后較差。

綜上所述，隨著人民生活水平的提高及方式改變，AMI發(fā)病逐漸升高，尤其青年人AMI的發(fā)病率增長(zhǎng)更明顯，因此應(yīng)加強(qiáng)重視，減少危險(xiǎn)因素，積極開展健康教育、普及衛(wèi)生知識(shí)，減少青年人的不良生活習(xí)慣，戒煙、忌酒、多運(yùn)動(dòng)，減少有害物質(zhì)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，減少體內(nèi)脂肪蓄積以防止高脂血癥的形成，同時(shí)可針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，減少發(fā)病，降低青年AMI的發(fā)病率。