地黃藥理與臨床應(yīng)用

魏桂芳 劉雪萍 何希瑞 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院（西安710054）

地黃為玄參科植物地黃Rehmannia gLutinosa Libosch的新鮮或干燥塊根。主產(chǎn)于河南。鮮地黃清熱生津，涼血、止血。生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津。主要用于熱病傷陰，舌絳煩渴，熱入營血，溫毒發(fā)斑，吐血衄血，咽喉腫痛，傷津便秘，陰虛發(fā)熱，骨蒸癆熱，內(nèi)熱消渴等熱證［1］。地黃甘寒質(zhì)潤，苦寒清熱，入營分、血分，為清熱涼血止血，養(yǎng)陰生津的要藥，故常用于溫?zé)岵崛霠I血，壯熱煩渴，神昏，口干舌絳，及溫毒發(fā)斑，吐血衄血者。地黃又具清熱養(yǎng)陰，生津止咳的功效，故可用治熱病傷陰所致的舌絳煩渴，津傷便秘，內(nèi)熱消渴。地黃入腎經(jīng)，又能滋陰降火，用于陰虛發(fā)熱，骨蒸潮熱，及溫病后期，余熱未盡，陰液已傷，夜熱早涼，舌紅脈數(shù)者［2］。

1 補血作用 地黃的補血作用，臨床研究懷地黃（生地及熟地）對小鼠失血性貧血的治療作用及對骨髓造血細胞培養(yǎng)的影響，發(fā)現(xiàn)它可促進血虛動物紅細胞、血紅蛋白的恢復(fù)，加快骨髓造血干細胞（CFU－S）、紅系祖細胞（CFU－E）的增殖、分化、具有顯著的生血作用。地黃多糖可刺激小鼠的造血功能，促進造血干細胞及祖細胞的增殖。每日以生地10g，白芍5g，清水燉或煮后取汁，與瘦肉（或肝）100～150g切片及鴨蛋1個同燉，加少量食鹽食用，治療孕婦貧血108例，下肢抽搐102例，均有良好效果。

2 抗炎作用 研究地黃、天麻、黃蘑、黃筋、穿山龍、草烏、透骨草、路路通、狗脊、羌活、山豆根、蒼術(shù)、兩頭尖、人參葉、白花蛇15種中草藥對大鼠甲醛性關(guān)節(jié)炎的治療作用，發(fā)現(xiàn)水煎劑及酒浸劑均以地黃的作用最佳。臨床應(yīng)用每日用地黃90g煎服，隔3日連續(xù)服藥3d，治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例及內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，效果良好。用生地或威靈仙注射液穴位注射，治療脊柱肥大癥183例，取得相當(dāng)效果，并發(fā)現(xiàn)生地作用優(yōu)于威靈仙［3］。

3 止血作用 地黃乙醇提取所得黃色針狀結(jié)晶能縮短兔凝血時間，而煎劑的作用不明顯。腹腔注射水煎劑或醇浸劑10g／kg，以及口服地黃炭均能說短小鼠尾部出血時間。地黃炒炭前后均有止血作用，炒炭并不能增強其止血效應(yīng)。每日用生地60g 先加黃酒375mL，再加冷水125mL，文火煎煮約得100mL，再加黃酒125mL及冷水250mL，煎至約剩100mL，將2次藥液混合，加紅糖適量調(diào)味早晚分服，治療功能性子宮出血48例，有效率100%。

4 升高白細胞及抗輻射作用 地黃多糖對環(huán)磷酰胺作用后小鼠骨髓粒系祖細胞有促進其恢復(fù)作用，并對放射損傷有一定保護和促進恢復(fù)效應(yīng)，其機理可能與促進骨髓造血干細胞的增值和向單系祖細胞分化有關(guān)。大鼠每日腹腔注射100%生地注射液1mL 連續(xù)6d，能使接受600r60Co照射所致血小板傷害減輕，回升加快［3］。

5 腎上腺皮質(zhì)激素樣作用 動物實驗發(fā)現(xiàn)單味生地及熟地均可致胸腺萎縮，并觀察到二藥均能拮抗外源性考的松造成的皮質(zhì)萎縮及功能低下，推測其可能具有皮質(zhì)激素樣免疫抑制作用，而無外源性皮質(zhì)激素使腎上腺皮質(zhì)抑制或萎縮的副作用。從臨床治療中用生地（每日30～90g）的作用也初步證實其可能具有皮質(zhì)激素樣免疫抑制作用，如對20余例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以大劑量生地為主治療，結(jié)果有近半數(shù)病人獲得顯著效果。

6 降血糖作用 地黃水溶性及醇溶性浸出物皆可降低正常家兔血糖，對氯化銨引起的高血糖也有效，但對腎上腺素引起者無效。兔皮下注射地黃素，也有類似地黃水浸出物的降血糖效果。家兔皮下注射地黃浸膏2g／kg，可使血糖下降，給藥4h后血糖降至最低，以后逐漸回升，4g／kg 灌胃也有作用，但不如注射顯著。皮下注射尚可抑制黨參所含碳水化合物引起的持久性高血糖。六味地黃口服液系由六味地黃丸經(jīng)醇提取制成，對正常小鼠血糖無作用，但能明顯降低糖尿病小鼠的血糖水平。臨床應(yīng)用以六味地黃湯加黃芪、天花粉、丹參、玄參、葛根，治療糖尿病172例，結(jié)果對胰島素依賴型糖尿?、裥?例的有效率為60%，對非胰島素依賴型糖尿?、蛐?67例的有效率為92.7%。

7 抗腫瘤作用 地黃多糖的抗腫瘤作用主要是影響荷瘤動物的免疫監(jiān)視系統(tǒng)，特別是在免疫監(jiān)視系統(tǒng)中起作用的T 淋巴細胞，除了促進T 淋巴細胞活化，直接殺傷腫瘤細胞外，還可通過T 淋巴細胞產(chǎn)生一系列淋巴因子，如ⅠL－2等激活其他效應(yīng)細胞，如CTL細胞、NK 細胞和B 淋巴細胞等共同發(fā)揮其免疫抑瘤效應(yīng)。六味地黃湯亦能抑制動物前胃鱗癌發(fā)生率及肺腺癌發(fā)生數(shù)目，以及人食管上皮重度增生癌變。

8 免疫調(diào)節(jié)作用 地黃對免疫系統(tǒng)的諸階段顯示增強或抑制作用，從而參與維護機體的穩(wěn)定。熟地黃可使小鼠T 細胞數(shù)增加，對刀豆素A 誘導(dǎo)的脾淋巴細胞轉(zhuǎn)化有促進作用。地黃多糖（RPS－b）是地黃中兼具免疫與抑瘤作用的活性成分。RPS－b在體內(nèi)與體外實驗中均能明顯提高正常小鼠T 淋巴細胞的增值反應(yīng)能力，促進ⅠL－2的分泌，顯示明顯的免疫調(diào)節(jié)活性。干地黃醇提物可明顯增加小鼠抗體－溶血素的生成，熟地黃水提醇沉液對小鼠的抗體生成也有一定的促進作用。

［1］ 中國藥典委員會.中國藥典［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：334.

［2］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：540.

［3］ 呂蘭薰，頓寶生.中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.西安：陜西科技出版社，2001：56.