珍珠粉治療褥瘡的臨床應(yīng)用

衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）張立海 慈慧 管濤

珍珠粉是珍珠貝殼動物馬氏珍珠貝、蚌科動物三角帆蚌或褶紋冠蚌等雙殼類動物受外界刺激形成的珍珠磨制而成的粉狀物，呈白色，有特殊腥味。珍珠作為一種名貴中藥材藥用在中國已有2000余年的歷史，其性味甘、咸、寒，歸心、肝經(jīng)，功效為安神定驚、明目消翳、解毒生肌。筆者將珍珠粉的解毒生肌治療褥瘡功效綜述如下。

1 臨床應(yīng)用研究

1.1 單味珍珠粉的應(yīng)用

1.1.1 本組28例住院病人，由于各種外傷和慢性病長期臥床合并褥瘡。其中男10例，女18例，年齡34～84歲，平均年齡59歲。原發(fā)病以外傷和中風(fēng)后遺癥為主的15例，糖尿病低蛋白血癥8例，其他褥瘡患者5例。根據(jù)全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材中《基礎(chǔ)護理學(xué)》褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)對28例患者進行分類：Ⅰ期褥瘡8例，Ⅱ期褥瘡11例，Ⅲ期褥瘡9例。治療方法：Ⅰ～Ⅱ期褥瘡局部經(jīng)清創(chuàng)、消毒后，用無菌棉棒將珍珠粉輕涂于患處，每日3～4次。有水泡者常規(guī)消毒后，用注射器抽吸水泡后，用生理鹽水清洗，再涂珍珠粉。Ⅱ期以上褥瘡感染較重、滲出較多者，應(yīng)先除去瘡面的壞死組織，再用生理鹽水清洗瘡面2～3次，然后將珍珠粉涂于患處，每日3～4次，6d為一療程。結(jié)果：經(jīng)三個療程的觀察結(jié)果，褥瘡創(chuàng)面及周圍的水腫呈進行性減輕，直至消退。毛細(xì)血管易出血，分布豐富，肉芽新鮮紅潤，生長迅速。本組28例患者，Ⅰ期Ⅱ期褥瘡全部治愈，Ⅲ期褥瘡治愈4例，共23例，治愈率82%[1]。

1.1.2 本組21例，男9例，女12例；年齡最小42歲，最大91歲；因骨折、顱腦外傷致癱而家庭護理不當(dāng)者20例，手術(shù)后護理不當(dāng)1例；褥瘡均為潰瘍期，其中淺度潰瘍18例，深度潰瘍3例。治療方法：定時翻身，避免潰瘍部繼續(xù)受壓，加強全身營養(yǎng)等措施。按照無菌換藥的方法用75%酒精消毒褥瘡潰瘍周圍的皮膚，然后用無菌生理鹽水濕潤潰瘍面，去除壞死組織后，再用經(jīng)高壓滅菌后的珍珠粉均勻撒布于潰瘍面上，無菌紗布包扎，每日1次，至潰瘍愈合為止。治療結(jié)果：淺度潰瘍經(jīng)1～2d治療后，創(chuàng)面干燥結(jié)痂，3～5d創(chuàng)面愈合18例。深度潰瘍用珍珠粉3d后結(jié)痂，10d后創(chuàng)面愈合1例；效果不明顯2例。使用滅菌珍珠粉局部換藥1d后結(jié)痂，2d后痂脫落愈合[2]。

1.1.3 本組12例，男8例，女4例，最小年齡36歲，最大年齡78歲，其中淤血紅潤期2例、炎性浸潤期3例、潰瘍期7例。治療方法：用藥前先用雙氧水除去創(chuàng)面液化物，用生理鹽水清潔，均勻地將珍珠粉涂于創(chuàng)面，每日2次。對于潰瘍期面積較大，感染較深，輔以理療，用紅外線或周林頻普治療儀照射，一般每日2～3次。治療結(jié)果：淤血紅潤期1～3d治愈，炎性浸潤期3～6d治愈，潰瘍期8～15d治愈[3]。

1.2 復(fù)方珍珠粉的應(yīng)用

1.2.1 本組60歲以上癌癥住院患者在住院過程中發(fā)生褥瘡共9例，其中男性6例，女性3例。治療護理措施：非糖衣黃連素片研成細(xì)末，與珍珠粉溶液調(diào)成糊狀，現(xiàn)配現(xiàn)用，用黃連素+生理鹽水，珍珠粉及冰片少許制成藥膏。絡(luò)合碘或雙氧水常規(guī)消毒傷口周圍皮膚，待氣泡消散后用生理鹽水棉球拭去傷口內(nèi)組織液及分泌物，有感染者局部應(yīng)用慶大霉素鹽水紗條換藥，控制感染后涂藥膏，用無菌紗布蓋好，膠布包扎固定，傷口避免受壓，保持透氣，視傷口分泌物情況，每日換藥1次，至傷口愈合為止?；颊咴谥委熎陂g保持床鋪的干燥、平整，多翻身以促進局部血液循環(huán)。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：潰瘍創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：無分泌物，潰瘍面縮小，肉芽組織正在生長；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無擴展；無效：潰瘍面不愈，仍有滲出物。結(jié)果：本組中2例傷口周圍有慢性炎癥表現(xiàn)，用藥后炎癥逐漸消退，并于2～3w內(nèi)傷口愈合。對傷口內(nèi)膿性分泌物較多、傷口周圍急性炎癥表現(xiàn)的病例，療效不明顯[4]。

1.2.2 本組7例均為老年長期臥床患者，男4例，女3例，Ⅰ～Ⅲ度創(chuàng)面，1處者3例，2處者3例，3處者1例。治療方法：用錫類散1支加等量珍珠粉調(diào)勻后置于無菌容器內(nèi)，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用消毒棉簽蘸取調(diào)好的錫類散與珍珠粉調(diào)好的藥粉涂于創(chuàng)面約1cm厚，創(chuàng)面暴露或用油紗布加壓包扎，2～4次/d，7d為一療程。治療結(jié)果：一般Ⅰ～Ⅱ度褥瘡經(jīng)上述治療3～7d后可治愈，Ⅲ度褥瘡經(jīng)2個療程后可長出新鮮肉芽組織[5]。

1.2.3 本組21例，其中男12例，女9例，其中股骨頸骨折病人5例，腦外傷后致偏癱10例，中風(fēng)后遺癥2例，腰椎壓縮性骨折4例。21例病人中共24處褥瘡，其中Ⅰ度3例、Ⅱ度12例、Ⅲ度9例。治療方法：藥物的配制按珍珠粉0.3g加鹽酸山莨菪堿片20mg研粉后混合，再加慶大霉素注射液8萬U的比例調(diào)勻后配制所需藥量。Ⅱ度褥瘡可用生理鹽水沖洗，水泡未破的可在無菌操作下剪開水泡，用以上配制的藥物敷在創(chuàng)面上，然后用紗布覆蓋，Ⅲ度褥瘡用雙氧水、生理鹽水沖洗后再敷藥，用紗布覆蓋，每天換藥一次。治療結(jié)果：Ⅱ度褥瘡2～5d愈合，Ⅲ度褥瘡7～12d愈合，1例6×7cm的褥瘡22d后愈合?？傊?1例24處褥瘡全部痊愈[6]。

2 討論與分析

2.1 因為珍珠粉含有人體必需的氨基酸等成份，能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能以及給予神經(jīng)營養(yǎng)的作用，促進皮膚的新陳代謝，供給皮膚營養(yǎng)，有利于組織再生。

2.2 因為珍珠粉含鈉，涂于創(chuàng)面后，造成局部高滲環(huán)境，使細(xì)菌脫水死亡。

2.3 由于珍珠粉含鋅，鋅是許多重要酶的構(gòu)成物質(zhì)，在組織愈合中需要鋅的參與，故能加速組織修復(fù)。

2.4 由于珍珠粉含鈣高，鈣能減輕毛細(xì)血管壁的通透性，減少滲出物形成，有利于新鮮肉芽生長。

2.5 由于珍珠粉是粉劑，可以防止皮膚磨擦，吸收潮濕，使皮膚光滑，病人有清爽的舒適感覺，能避免皮膚的物理性刺激，防止炎癥發(fā)生。

3 結(jié)語

由于珍珠品種復(fù)雜，生長環(huán)境又有海水生及淡水養(yǎng)殖之分，不同產(chǎn)地之分，其療效也有一定差異。近年來研究發(fā)現(xiàn)，珍珠含有多種氨基酸、生物鈣和微量元素成分，而這些成分亦是其發(fā)揮藥理作用的主要有效成分，因此對珍珠的活性成分、藥理作用及臨床療效還值得進一步系統(tǒng)研究。我國海域廣闊，珍珠資源豐富，隨著國內(nèi)外對珍珠粉研究的不斷深入，珍珠粉的應(yīng)用前景將會更加多樣化。