分享錯誤文化以加強(qiáng)護(hù)理安全

天津市黃河醫(yī)院（300110）李金春 左秀琴

錯誤文化分享的理念是由美國著名心理學(xué)家、人際關(guān)系家，被人們尊稱為第一代成功學(xué)大師的“戴爾·卡耐基”在其著作《智慧的錦囊》中提出的，其中重點闡述了“錯誤文化分享—進(jìn)步的原動力是面對錯誤[1]”。醫(yī)院是高技術(shù)高風(fēng)險高強(qiáng)度的工作崗位，我院護(hù)理部開展“保證患者安全，加強(qiáng)護(hù)理安全問題的研究”，轉(zhuǎn)變觀念，建立分享錯誤的管理機(jī)制，及時反饋錯誤信息，倡導(dǎo)主動報告不良事件，減少差錯事故的發(fā)生。

1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)格的護(hù)理操作程序

1.1 第一部分是護(hù)理安全防范措施，護(hù)理操作常規(guī)；第二部分是學(xué)習(xí)《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，使全院護(hù)士知法、守法、依法，嚴(yán)格按制度上崗。

1.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士專業(yè)知識，鼓勵支持護(hù)理人員參加各級護(hù)理學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)，進(jìn)修深造，護(hù)理部每年至少進(jìn)行兩次護(hù)理考核，內(nèi)容包括理論考核，技術(shù)考核，平時工作表現(xiàn)，不合格者給予相應(yīng)處罰。

1.3 嚴(yán)抓素質(zhì)教育，實施逐級崗前教育，對新到院的各級各類護(hù)理人員采取逐級崗前教育與培訓(xùn)。內(nèi)容有護(hù)理安全防范意識與措施，護(hù)理安全管理制度告知并發(fā)放《護(hù)理安全教育讀本》。到科室后閱讀《科內(nèi)護(hù)理缺陷大事記》，學(xué)習(xí)科室制度，工作流程，各班職責(zé)與護(hù)理質(zhì)量，?？瞥Ｓ米o(hù)理技術(shù)與專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程等。護(hù)理部根據(jù)?？铺攸c進(jìn)行考試。

2 提倡零處罰，強(qiáng)化人員主動報告意識

2.1 任何一個人，甚至是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會出錯，即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯。手術(shù)室各項工作質(zhì)量直接影響病人安全，一個微小的差錯就會給病人帶來痛苦，甚至造成傷殘乃至危及生命。

2.2 出現(xiàn)問題一味責(zé)備、處罰，會導(dǎo)致更多的人采取消極的態(tài)度、隱瞞差錯和事故、埋下更大的安全隱患，因此在工作中，我院采取“首次不罰”，鼓勵大家主動發(fā)現(xiàn)錯誤和近似錯誤，問題發(fā)生后及時上報記錄并在全體護(hù)理人員晨會上交班，提出防范措施，使全體人員分享錯誤文化，認(rèn)識到錯誤和近似錯誤不可第二次發(fā)生。對于沒有引起傷害后果或糾紛的差錯，免除對當(dāng)事人的處罰[2]。

2.3 建立一個有效暢通無障礙的護(hù)理差錯及不良事件報告系統(tǒng)，對不良事件內(nèi)容組織討論，制定改進(jìn)措施，防微杜漸，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險防范意識。

3 強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，科學(xué)排班避免差錯

3.1 一個團(tuán)隊在護(hù)士長帶領(lǐng)下，要有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。責(zé)任制護(hù)理不只是自己做自己的工作，還應(yīng)互相協(xié)作。

3.2 護(hù)士長應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞣椒ā⒖茖W(xué)排班、做好傳幫帶。年資高、工作能力強(qiáng)的護(hù)士帶年輕的護(hù)士，因其良好的工作態(tài)度和方法也是一種傳承，對新護(hù)士是一種啟迪?？茖W(xué)排班使每個護(hù)士激發(fā)了奮發(fā)進(jìn)取精神，高年資護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)、幫助，讓護(hù)士有充分的專業(yè)成長時間和空間，讓不同層次不同能力和經(jīng)驗的護(hù)士共同面對病人，團(tuán)結(jié)協(xié)作，優(yōu)勢互補(bǔ)，使病人得到優(yōu)質(zhì)均衡的護(hù)理，這樣可以減少差錯事故的發(fā)生。

4 加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識和安全意識

4.1 減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，作好溝通，更新觀念，了解相關(guān)法律知識，加強(qiáng)法律觀念，增強(qiáng)責(zé)任意識和安全意識，學(xué)法的同時也要學(xué)會尊重患者的權(quán)利，了解自己的義務(wù)，增強(qiáng)護(hù)理人員的證據(jù)意識，樹立維權(quán)意識，懂得維權(quán)技巧，防患于未然，用法律武器保護(hù)自己的權(quán)利。

4.2 通過學(xué)習(xí)和討論讓大家認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程的必要性，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理活動的風(fēng)險降到最低限度。如醫(yī)囑要求醫(yī)生簽字并簽時間，尤其需要有間隔時間的藥品，必須要有下達(dá)時間，護(hù)士要做好記錄，同時還要參加醫(yī)療責(zé)任險。

5 討論

要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，要注意護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高及業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)和做好新職工的崗前培訓(xùn)以及帶教工作?？傊谧o(hù)理安全管理中，嚴(yán)密的制度是有形的框架，只有與無形的管理方法和技巧相結(jié)合，才能形成防止護(hù)理缺陷及差錯發(fā)生的最有效合力，在其發(fā)生的原因中，普遍存在多環(huán)節(jié)因素，但如何將失誤控制在構(gòu)成一個差錯的單因素階段，并舉一反三，就可能將差錯或事故消滅在萌芽狀態(tài)。