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    中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥研究進(jìn)展

    2013-04-07 13:24:00天津市黃河醫(yī)院300110武娜杰
    首都食品與醫(yī)藥 2013年20期
    關(guān)鍵詞:甲亢中藥療效

    天津市黃河醫(yī)院(300110)武娜杰

    甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢,hyperthyroidism)是指甲狀腺呈現(xiàn)高功能狀態(tài)的一組疾病,其共同特征為甲狀腺激素(TH)分泌增加,導(dǎo)致高代謝和基礎(chǔ)代謝增加及交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加。甲亢的病因復(fù)雜,其中以Graves?。℅D)最多見。臨床多表現(xiàn)為甲狀腺腫大、高代謝癥群、突眼、脛前黏液性水腫等癥狀。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,甲亢患病率有上升趨勢。西醫(yī)主要用抗甲狀腺藥物、碘131、手術(shù)等基本治療方法。但西醫(yī)治療存在副作用較大、病人可能不能耐受等問題,而中醫(yī)藥治療在這些方面具有一定的優(yōu)勢?,F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療甲亢的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展介紹如下。

    1 病因病機(jī)

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對甲亢的病因尚未完全闡明,但多存在以下幾種主要觀點(diǎn)。①免疫異常;②遺傳因素;③神經(jīng)精神因素。甲亢屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇,病因一般為先天稟賦不足、后天調(diào)理失度及外邪侵襲,結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑,導(dǎo)致氣滯、血瘀痰凝而逐漸形成癭病。宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方·癭瘤論治》曰:“夫癭瘤者,多由喜怒不節(jié),憂思過度,而成斯疾焉。大抵人之氣血,循環(huán)一身,常欲無滯留之患,調(diào)攝失宜,氣凝血滯,為癭為瘤”。此外,水土失宜也是本病發(fā)生的一個(gè)因素,《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》曰:“山居多癭頸,處險(xiǎn)而癭也”?!吨T病源候論·癭候》曰:“諸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常飲令人作癭氣,動氣增患”。現(xiàn)代醫(yī)家蔡炳勤[1]教授認(rèn)為癭病為有形之邪,臨床可見頸前腫物,或無不適,或伴局部腫痛,而有形之邪則總歸于“痰結(jié)”。痰的形成則多歸于肝郁,這也符合甲狀腺疾病多發(fā)于婦人的特點(diǎn)。方水林認(rèn)為[2],甲亢病機(jī)以陰虛為本,氣火痰瘀為標(biāo);本虛又細(xì)分為心腎陰虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛,實(shí)則可見肝郁化火、胃熱亢盛、氣滯痰瘀??傊?,該病因主要有情志內(nèi)傷、飲食失宜、水土因素,還與體質(zhì)因素也有密切關(guān)系。病位在頸部癭脈(即甲狀腺),病變臟腑涉及肝、腎、心、脾,但以肝腎為主。

    2 中醫(yī)醫(yī)藥治療

    2.1 辨證論治 李鳴鏑[3]在總結(jié)林蘭教授理論基礎(chǔ)上,對甲亢患者進(jìn)行了系統(tǒng)的中醫(yī)辨證分型研究,將該病分為4個(gè)證型:①氣滯痰凝治以疏肝理氣、化痰散結(jié)之法,方以四逆散合化痰、軟堅(jiān)散結(jié)之品,但絕不用海藻、昆布、海帶等含碘豐富之藥物,以免加重甲亢病情。②陰虛陽亢治療上以滋陰潛陽、化痰散結(jié)為法,擬定甲亢寧為基本方加減。③陰虛動風(fēng)治療上以滋陰補(bǔ)腎、息風(fēng)止痙為法,方以地黃飲加減。④氣陰兩虛治療以益氣養(yǎng)陰、寧心安神為法,方以天王補(bǔ)心丹加減。常用藥為生地、天冬、麥冬、太子參、五味子、丹參、炒棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、夏枯草、磁石、連翹、茯苓等。溫俊文[4]將甲亢辨證分4證型:①氣郁痰阻治法:理氣開郁、化痰開阻,方用四海舒郁丸加減。②肝火旺盛治法:清瀉肝火、消腫散結(jié),方用梔子清肝湯合消癭丸加減。③痰結(jié)血瘀治法:化痰散結(jié)、理氣活血,方用海藻玉壺湯加減。④心肝陰虛治法:滋陰疏肝、養(yǎng)心安神,方用天王補(bǔ)心丹加減。

    2.2 專方治療 鐘魯梅[5]采用清亢合劑治療陰虛陽亢型甲亢30例,與西藥隨機(jī)對照觀察。治療組服用清亢合劑(柴胡、麥冬、鱉甲、夏枯草、浙貝母、黃芪、五味子、白芍),對照組給予他巴唑,結(jié)果治療組總有效率93.3%,對照組80%。鄒連琦[6]觀察化痰散結(jié)、理氣解郁類中藥配伍治療甲亢的療效,甲亢患者50例,隨機(jī)分成觀察組與治療組,觀察組25例采用消瘦湯(海藻、昆布、夏枯草、海蛤粉、枯白礬、松蘿、半夏、麥曲、白芷);對照組25例用丙基硫氧嘧啶。結(jié)果經(jīng)中藥配伍藥治療甲亢12w后觀察,觀察組患者在改善臨床癥狀、體征等優(yōu)于對照組,差異具有顯著性意義(P<0.01)。

    2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 劉瑜[7]觀察化濕清熱類中藥組方配合西藥治療甲亢(脾胃濕熱型)的臨床療效。對照組予口服丙基硫氧嘧啶治療,治療組22例在對照組治療的基礎(chǔ)上加服藿樸夏苓湯(茯苓、豬苓、薏苡仁、藿香、佩蘭、厚樸、澤瀉等)加減治療。結(jié)果治療組總有效率97.62%,對照組總有效率78.05%。王小玲[8]觀察知柏地黃口服液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效。將166例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各83例,兩組均予丙硫氧嘧啶、心得安治療,治療組同時(shí)加用知柏地黃口服液。結(jié)果治療組、對照組總有效率分別為96.3%和83.8%。組間療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組丙硫氧嘧啶減量情況優(yōu)于對照組(P<0.01),兩組治療后均心率減慢(P<0.01),F(xiàn)T3、FT4水平下降(P<0.05,P<0.01),TSH水平上升(P<0.01),組間治療后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。李彤寰[9]觀察中藥制劑銀甲散顆粒劑(組成金銀花,連翹,黃連,天花粉,夏枯草,浙貝母,山慈菇,雷公藤,薏苡仁,豬苓,茯苓,澤瀉)治療甲亢的臨床療效和安全性。將60例甲亢患者隨機(jī)分為治療組(銀甲散加小劑量他巴唑)30例和對照組(他巴唑)30例,觀察患者臨床癥狀和血清中游離FT3和游離FT4、TSH的變化情況并進(jìn)行療效對比。結(jié)果治療組臨床癥狀、總有效率改善均優(yōu)于對照組,無不良反應(yīng)。

    陳巖[10]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢的療效。120例甲亢患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例。對照組采用他巴唑常規(guī)治療,治療組用中藥當(dāng)歸六黃湯(生地黃,當(dāng)歸,熟地黃,黃芪,黃芩,黃柏,黃連)和他巴唑,總療程2個(gè)月。結(jié)果治療組治愈率及有效率均明顯高于對照組(P<0.05),與治療前相比治療組與對照組治療后FT3、FT4均有顯著下降(P<0.01),且治療組FT3、FT4下降幅度優(yōu)于對照組(P<0.01)。

    3 實(shí)驗(yàn)研究

    黃江榮[11]探討六味地黃丸對甲亢(腎陰虛型)小鼠的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)的調(diào)節(jié)作用及Na+-K+-ATP酶活性的影響。按每只小鼠每天灌胃0.15g/kg四碘甲狀腺原氨酸(T4)和1g/kg利血平,并與造模當(dāng)日開始分別灌胃給予不同藥物,連續(xù)給藥21d,于末次給藥后10min,斷頭采血、離心、取血漿,用放射免疫分析(RIA)試劑盒檢測cAMP、cGMP含量,結(jié)果六味地黃丸高(35g/kg)、中(25g/kg)、低(15g/kg)劑量對甲亢腎陰虛型大鼠紅細(xì)胞膜和腎組織Na+-K+-ATP酶活性均有非常顯著的降低作用。

    孫勤國[12]探討含碘中藥四海舒郁丸對甲亢大鼠甲狀腺組織凋亡基因bcl-2和bax表達(dá)的影響。采用腹腔注射L-T4的方法建立大鼠甲亢模型,中藥組給予不同劑量四海舒郁丸灌胃治療,并且與他巴唑、復(fù)方碘溶液進(jìn)行對照,4w后用原位雜交法檢測甲狀腺組織bcl-2和bax的表達(dá)。結(jié)果模型組甲狀腺bcl-2的表達(dá)明顯低于正常組(P<0.01),中藥低劑量組、他巴唑組bcl-2的表達(dá)高于模型組(P<0.05或P<0.01),中藥高劑量組、復(fù)方碘溶液組bcl-2的表達(dá)低于模型組(均P<0.05);模型組甲狀腺bax的表達(dá)明顯高于正常組(P<0.05),中藥低劑量組、他巴唑組bax的表達(dá)低于模型組均(P<0.051),中藥高劑量組、復(fù)方碘溶液組bax的表達(dá)與模型組無明顯差異。

    林明寶[13]研究浙貝母對甲亢模型鼠的保護(hù)作用。采用甲狀腺素復(fù)制甲亢模型鼠,并觀察浙貝母對甲亢模型鼠三碘甲狀腺素原氨酸(T3)、四碘甲狀腺素原氨酸(T4)、cAMP、cGMP及耐缺氧能力的影響。結(jié)果浙貝母具有顯著降低甲亢模型大鼠T3、T4、cAMP的作用,且能顯著提高甲亢模型小鼠的耐缺氧能力。

    4 小結(jié)

    中醫(yī)中藥治療甲亢具有一定的優(yōu)勢和特色,近年來的研究也取得了一定的成績,在一定程度上揭示了中藥治療甲亢的作用機(jī)理。特別是采用中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善患者臨床癥狀,減輕西藥毒副作用。但目前也存在著一定的局限性:①中醫(yī)藥治療甲亢的研究并無重大突破,尤其是各地所遵循的中醫(yī)理論各有側(cè)重,加之對疾病的認(rèn)識不足,故常選用的是自擬方,缺乏一定的科學(xué)性和說服力。②臨床對甲亢的辨證分型各異,實(shí)驗(yàn)研究多為臨床對照實(shí)驗(yàn),基礎(chǔ)研究較少,臨床對照實(shí)驗(yàn)沒有統(tǒng)一的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)和臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。未能有效利用動物模型,實(shí)驗(yàn)可重復(fù)率低。因此,今后在進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢研究的同時(shí),要結(jié)合免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)、基因遺傳工程學(xué)等新技術(shù)、新方法加強(qiáng)對甲亢藥物有效成分、有效單體篩選、結(jié)構(gòu)改造的研究,從中篩選出療效較佳者用于臨床之中以期取得較好療效。

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