探析社區(qū)醫(yī)院對(duì)更年期綜合征的藥物治療

北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102417）馬玲

更年期是婦女生育功能從旺盛期走向衰退的過程，這個(gè)時(shí)期女性的生理和心理都會(huì)發(fā)生變化，如月經(jīng)紊亂，周期、經(jīng)量不固定及潮熱、易疲勞、食欲不振、骨骼與關(guān)節(jié)疼痛，易怒、精力不集中、呼吸不暢感、興奮過度、局部麻木、多疑、思想不集中，失眠多夢，記憶力減退，甚至抑郁焦慮、企圖自殺等，極大程度上影響身體健康。對(duì)于大部分女性來說，注重身體及心理方面的調(diào)節(jié)，一般可以順利度過，但不少圍絕經(jīng)期女性也被更年期困擾，在社區(qū)醫(yī)院較多見，但由于藥物資源條件有限，只能針對(duì)現(xiàn)有藥物，除激素替代治療（HRT）以外的簡單合理的治療。下面就社區(qū)醫(yī)院對(duì)更年期綜合征的藥物調(diào)節(jié)方法闡述如下。

1 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物

1.1 名稱 谷維素[1]英文名稱：Oryzanol；分子式：C4OH58O4；分子量：602.8861；熔點(diǎn)：135～137℃；相對(duì)密度：1.1g/cm3。

1.2 藥物性質(zhì) 谷維素主要存在于毛糠油及其油腳中，米糠層中的含量為0.3～0.5%。系阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合脂，可從米糠油、胚芽油中提取。外觀為白色結(jié)晶粉末，無味，加熱下可溶于油脂，不溶于水。

1.3 藥物作用及臨床應(yīng)用[2]谷維素主要作用于間腦的植物神經(jīng)系統(tǒng)與分泌中樞，從而改善和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌平衡障礙及精神失調(diào)等癥狀。一般用于周期性疾病、婦女更年期綜合征、月經(jīng)前期緊張癥、腦震蕩后遺癥、血管性頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)及各種神經(jīng)官能癥等。常用劑量為10～20mg，Tid，Po。

1.3.1 谷維素對(duì)內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)的作用①主要改善功能失調(diào)，改善內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)，對(duì)神經(jīng)衰弱癥患者具有一定的調(diào)節(jié)作用。②能穩(wěn)定情緒、減輕焦慮及緊張狀態(tài)，并改善睡眠；常用于經(jīng)前期綜合征、更年期綜合征的輔助治療。③單獨(dú)用藥對(duì)于重癥失眠的患者作用甚微，對(duì)此可運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，聯(lián)合VB1片和VB6片等進(jìn)行綜合調(diào)治。此外，患者平時(shí)應(yīng)該培養(yǎng)起較好的生活習(xí)慣，如晚飯后散步，平常多運(yùn)動(dòng)等，會(huì)取得較理想療效。在用量上，建議失眠者可以每晚睡前口服2～3片，獲效后即可逐漸過渡到每晚2片的維持劑量。

1.3.2 谷維素對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用 使心肌興奮性降低，谷維素的降脂作用可改善心肌的血液供應(yīng)，起到改善睡眠的作用。①心絞痛：每次10～20mg，Tid，可明顯減輕癥狀。②高脂血癥：可抑制膽固醇的合成。但劑量要大些，100mg，Tid，Po，服用2個(gè)月后，血清膽固醇及甘油三酯均有明顯下降。

1.3.3 谷維素對(duì)消化系統(tǒng)的作用 ①慢性胃炎：每日50～600mg（一般為300mg），2～4周為一療程，結(jié)果有60.6%的人取得明顯效果。也有人采用大劑量服用治療餐后腹脹、稀便及噯氣等，亦取得滿意的效果。②治療消化性潰瘍：每次服用50～200mg，Tid，Po。經(jīng)試用一組46例病人，經(jīng)過4～12周治療后，34例獲得明顯效果，9例病人癥狀改善。

1.3.4 谷維素對(duì)皮膚的作用 能降低毛細(xì)血管的脆性，提高皮膚微血管循環(huán)機(jī)能，治療更年期皮膚癥、女性顏面脫屑性濕疹、頭部糠疹等。與VE合用還可治療脂溢性脫發(fā)，改善皮膚色澤，防止皮膚皸裂。

1.4 不良反應(yīng) 偶有胃腸不適、惡心嘔吐、口干、皮疹、瘙癢、乳房腫脹、油脂分泌過多、脫發(fā)、體重增加等反應(yīng)，停藥后均可消失。

2 改善癥狀的中成藥物

2.1 藥物 坤寶丸。

2.1.1 成份 包括女貞子（酒炙）、覆盆子、菟絲子、枸杞子、何首烏（黑豆酒炙）、龜甲、地骨皮、南沙參、麥冬、酸棗仁（炒）、地黃、白芍、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤、珍珠母、石斛、菊花、墨旱蓮、桑葉、白薇、知母和黃芩等。

2.1.2 分析 方中以何首烏、地黃滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)血，為君藥。以枸杞子、女貞子、墨旱蓮、龜甲、覆盆子、菟絲子滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎；南沙參、麥冬、石斛養(yǎng)陰生津，清熱除煩，共為臣藥。當(dāng)歸、白芍、雞血藤補(bǔ)血行血，舒筋活絡(luò)；赤芍、地骨皮、白薇清熱涼血，退虛熱；知母、黃芩清熱瀉火，滋陰潤燥；桑葉、菊花疏風(fēng)散熱；珍珠母平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神；酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神斂汗，共為佐藥。諸藥配合，共奏滋補(bǔ)肝腎、鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血通絡(luò)之功。

2.2 臨床應(yīng)用 坤寶丸通過滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎益肝來調(diào)節(jié)人體腦、中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)，從而穩(wěn)定機(jī)體的平衡，提高人體抵抗力，全面治療更年期綜合征各種癥狀。臨床報(bào)道[3]，應(yīng)用本品治療更年期綜合征330例，結(jié)果痊愈112例，顯效114例，好轉(zhuǎn)64例，總有效率為87.9%。另有臨床實(shí)踐[4]，隨機(jī)抽取53例更年期婦女，服藥2個(gè)療程，患者曾出現(xiàn)的各種臨床癥狀如潮熱，出汗，煩躁易怒，抑郁失眠，疲乏，性欲減退，關(guān)節(jié)疼痛，陰道干燥等進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)28例，無效5例，服藥3個(gè)療程至半年治愈25例，好轉(zhuǎn)4例，無效4例，總治愈率84.91%，有效率92.45%。結(jié)果說明，坤寶丸能有效的改善更年期各種癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

2.3 用藥提醒 治療量一次50粒，一日2次，連續(xù)服用2個(gè)月。注意：藥物配方中多為滋陰藥物，服藥期間如果感受外邪者停用，腎陽虛癥狀明顯者忌用此藥。不良反應(yīng)尚不明確。

3 鈣劑與用于骨質(zhì)疏松的藥物

中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRI）》中提出：成人的推薦鈣攝入量為每天800mg，可耐受最高攝入量是每天2000mg，一般從膳食中攝入至少500mg。建議我國骨質(zhì)疏松癥患者鈣攝取量在800～1000mg/d為宜。由于卵巢功能減退，分泌雌激素水平下降，大多數(shù)婦女出現(xiàn)各種更年期癥狀，同時(shí)影響骨細(xì)胞的成長和鈣的吸收，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折[5]。人體雌性激素受體和維生素D受體對(duì)于骨質(zhì)疏松及骨折等的發(fā)病率有一定的影響[6]。兩種受體在每個(gè)人身上的表現(xiàn)型都會(huì)有差異，導(dǎo)致了在同樣外界因素的作用下，此病患者會(huì)產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。

3.1 鈣爾奇+仙靈骨葆膠囊 鈣爾奇：①成分：每片含碳酸鈣 1.5g（可提供元素鈣600mg），維生素D3125iu，英文名稱：caltrateD 600。②分析：鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性正常功能所必需?？诜昭杆偻耆?，分布于肝和脂肪組織，半衰期約19～48h，在腎、肝分別代謝為活性的骨化三醇，維生素D能參與鈣和磷的代謝，促進(jìn)其吸收并對(duì)骨骼形成有重要作用，主要經(jīng)膽道排泄，少量經(jīng)腎排出。建議1～2片，Qd，Po。③不良反應(yīng)：噯氣、便秘。過量服用可發(fā)生高鈣血癥，偶可發(fā)生奶—堿綜合征，表現(xiàn)為高血鈣、堿中毒及腎功能不全。

3.2 仙靈骨葆膠囊成份 淫羊藿，續(xù)斷，丹參，知母，補(bǔ)骨脂，地黃。

3.2.1 分析 ①調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，刺激骨形成，提高BMD，抑制破骨細(xì)胞的吸收活動(dòng)，加快骨再建活動(dòng)，使整體骨量和質(zhì)量得到恢復(fù)。②增加骨折端骨痂及類骨質(zhì)面積，增加血清骨鈣素，生長激素，血清ALP，血清磷明顯降低血清鈣，促進(jìn)骨小梁成熟，成骨細(xì)胞增加及髓腔內(nèi)細(xì)胞豐富促進(jìn)軟骨細(xì)胞形成。③促進(jìn)纖維組織形成，外骨痂形成，加快骨痂組織代謝活動(dòng)，使骨痂礦化提前，再塑造加快。④保護(hù)性腺提高性激素水平，明顯增加血清雌激素水平。⑤促進(jìn)組織出血吸收，對(duì)原發(fā)及繼發(fā)性損害、化學(xué)性及損傷性足腫脹以及炎癥有明顯抑制作用，能降低腹腔毛細(xì)血管通透性，亦有明顯的鎮(zhèn)痛作用。

3.2.2 臨床應(yīng)用 滋補(bǔ)肝腎，接骨續(xù)筋，強(qiáng)身健骨，用于骨質(zhì)疏松癥。骨折、骨關(guān)節(jié)炎及骨無菌性壞死。常用方法為1.5g，Bid，Po，4～6周為一療程。

有臨床研究[7]，將72例骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組均常規(guī)使用鈣爾奇D口服，治療組在此基礎(chǔ)上加用仙靈骨葆膠囊。結(jié)果經(jīng)過12周的治療，治療組總有效率為86.1%。對(duì)照組總有效率為72.2%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：仙靈骨葆膠囊用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效肯定。

仙靈骨葆聯(lián)合鈣爾奇D與單用鈣爾奇D治療骨質(zhì)疏松的療效相當(dāng)[8]，但聯(lián)合用藥較單用鈣爾奇D具有更好地減輕骨質(zhì)疏松癥引起的骨痛，提高BMD的作用，對(duì)治療骨質(zhì)疏松有良好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。中西藥結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥能提高臨床療效，對(duì)骨密度的增加更為顯著，優(yōu)于單純使用鈣爾奇D片[9]。

以上是針對(duì)更年期癥狀在社區(qū)醫(yī)院的常用藥物的闡述，根據(jù)患者的不同癥狀給予適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)節(jié)，上述藥物適合更年期綜合征的治療，且效果好，應(yīng)用廣泛，價(jià)格合理，值得推廣。

綜上所述，要順利度過更年期，女性要提高對(duì)更年期的認(rèn)識(shí)，做到科學(xué)理解這一特殊時(shí)期其實(shí)是生命的必然過程，每個(gè)人只是在反應(yīng)、時(shí)間長短等方面有所差別。要有充分的心理準(zhǔn)備，有意識(shí)地控制情緒。做到科學(xué)對(duì)待，科學(xué)處理。培養(yǎng)樂觀情緒，多參加集體活動(dòng)，合理安排飲食，堅(jiān)持進(jìn)行常規(guī)體檢，包括婦科檢查、防癌檢查等，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，讓婦女們過著更加健康幸福的高品質(zhì)生活。