五參湯治療病毒性心肌炎117例

何安民 何龍君 王麥霞 陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院（商洛726000）

6年來，我們治療117例病毒性心肌炎患者，經(jīng)中醫(yī)辨證屬心悸病，氣陰兩虛證，采用五參湯治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 根據(jù)病史、臨床癥狀、體證及相應(yīng)輔助檢查［1］，在確診117例病人，男79例，女38例；年齡在14～60歲，平均23 歲；其中17～45 歲者102 例（占87%）；病程半個(gè)月～4 年，平均2 年。發(fā)病狀況：117例在發(fā)病前1～3周內(nèi)有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛等上呼吸道（91例）或腹瀉等腸道（26例）病毒感染表現(xiàn)。主要表現(xiàn)：心慌胸悶，氣短乏力，心前區(qū)隱痛，偶有頭暈眼花，時(shí)有汗出，活動(dòng)后明顯，健忘不寐，心煩多夢(mèng)，手足心煩熱，神倦懶言，面色少華，或偶有發(fā)熱、咽部不適、咽痛、全身酸楚等反復(fù)感冒表現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅或淡暗，舌苔薄白或有微黃，脈象沉細(xì)或沉弱或有結(jié)代等。體溫稍增高94例，正常體溫23例；心率快有94例，過緩者17例，表現(xiàn)有心律不齊者74例，正常心率者6例；二尖瓣區(qū)第一心音低鈍者107例，聽到收縮期吹風(fēng)樣二級(jí)雜音5例，舒張期雜音3例，兼心包摩擦音1例；X線檢查：心胸之比稍增大共11例，肺部輕度充血1例，輕度肺水腫1例；血象：白細(xì)胞升高43例、兼有血沉增快30例；心肌酶檢查：在117例患者中最少有一項(xiàng)輕度至中度增高［肌酸磷酸激酶（CPK）及同工酶（CPKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）、及同工酶（LDH1），谷草轉(zhuǎn)氨酶（SDOT）等］；心電圖表現(xiàn)：ST 段可輕度下移、T波倒置或低平107例，室早53例，房早21例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯6例。

治療方法 采用補(bǔ)養(yǎng)氣陰、活血解毒為主，方用五參湯：黨參、生黃芪各30g，玄參15g，沙參、丹參、苦參各10g，五味子10g，炒酸棗仁20g，貫眾、葛根、炙甘草各10g。用法，水煎服，每日1 劑。心煩易驚、不寐較重加山梔、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣等清熱鎮(zhèn)靜安神；上半身困痛者加炙麻黃、羌活、威靈仙，下半身困痛者加獨(dú)活、桂枝等祛風(fēng)勝濕止痛；胃脘不適、食欲不振加建曲、焦山楂以消食健胃，腹脹大便稀不成形者加山藥、蒼術(shù)、茯苓以健脾燥濕；咽干喉痛或發(fā)熱較甚者加玄參、桔梗、大青葉、白茅根等加強(qiáng)清熱解毒；兼見肢體浮腫者，加車前子、茯苓、澤瀉等利水消腫；汗多者加浮小麥、人參等補(bǔ)氣止汗。15d為1 個(gè)療程，療程間期停服2～3d，在停服湯藥時(shí)可服用中成藥，如歸脾丸或生脈飲等，長者可連服6個(gè)療程，短者服用2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：心慌氣短、胸悶隱痛等臨床癥狀消失，舌脈象、心肌酶、血常規(guī)等檢查、心電圖STT、T 波等恢復(fù)正常，胸部X 線片顯示心臟擴(kuò)大明顯恢復(fù)，心胸比例為50%；顯效：上述臨床癥狀控制，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，心電圖ST－T、T 波基本恢復(fù)，胸部X 線片顯示心臟陰影有所縮小，但心胸比例大于50%；緩解：心慌氣短、胸悶隱痛等主要癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，胸部X 線片顯示心臟陰影改變不顯著，心肌酶化驗(yàn)檢查及心電圖ST－T、T 波等改變不明顯；無效：上述臨床癥狀及體征未緩解，相應(yīng)輔助檢查治療后無改變。

治療結(jié)果 基本治愈73 例，顯效24 例，緩解11例，無效9例，總有效率為92.31%。觀察本方治療該病，心慌氣短等臨床癥狀緩解較快，大部分服用2 周后，癥狀減輕，4周后癥狀基本消失，心肌酶、心電圖等相應(yīng)檢查逐步恢復(fù)正常，治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，且不易復(fù)發(fā)。

體 會(huì) 本病西醫(yī)從病因上看，早期以病毒直接作用為主，之后則以免疫反應(yīng)為主。中醫(yī)認(rèn)為，外邪襲表，先犯肺衛(wèi)，肺失宣肅，內(nèi)舍于心，耗氣傷陰，以致氣陰兩虛，氣虛心脈不暢、陰虛心失所養(yǎng)，故見心慌氣短；心氣虛鼓動(dòng)無力，血行遲緩，心脈瘀阻，則見胸悶胸痛、舌淡暗、脈沉細(xì)或結(jié)代；心氣虛弱，腠理不固，則見自汗，屢感外邪而病情加重；頭暈神疲，面色無華，不寐多夢(mèng)均為氣虛血少、不能上榮，心神不寧而致［2，3］。自擬五參湯中，玄參、沙參、苦參、貫眾及葛根滋陰清熱解毒；丹參、黨參、生黃芪、五味子、炒棗仁及炙甘草益氣活血安神。全方合用，具有清熱解毒活血以治其標(biāo)，益氣滋陰安神以治其本，該方既能抗病毒感染，又能使低下的心肌細(xì)胞得到改善，故本方對(duì)病毒性心肌炎，經(jīng)中醫(yī)辯證屬氣陰兩虛兼有熱毒血瘀之心悸者有較好的療效。

［1］ 林兆耆，戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1221－1224.

［2］ 趙永平，趙延恕.疑難內(nèi)科學(xué)心肌炎的診斷與治療［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：116－120.

［3］ 張文斌.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1194－1202.