階梯法治療分泌性中耳炎的療效評(píng)價(jià)

韓 淼

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科,陜西延安,716000)

分泌性中耳炎(SOM)是以聽力下降、耳痛、耳鳴和鼓室積液為臨床表現(xiàn)癥狀的非化膿性中耳疾病,是耳鼻喉科比較常見的疾病,分為急性和慢性,發(fā)病人群不受年齡限制[1]。若治療不及時(shí)或治療方法選擇不當(dāng),就可能發(fā)展成為粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇肉芽腫和膽脂瘤等更為嚴(yán)重的疾病,最終使患者致聾[2]。目前,分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論,但微生物感染、咽鼓管堵塞或者功能出現(xiàn)障礙和免疫反應(yīng)等因素被認(rèn)為是其致病危險(xiǎn)因素。分泌性中耳炎的治療方法主要是消除鼓室積液,并使鼓室內(nèi)分泌物盡快排出,改善和恢復(fù)患者的咽鼓管功能與中耳功能?，F(xiàn)階段主要采用的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療,手術(shù)主要包括鼓膜穿刺、鼓膜置管和病灶周邊組織切除[3]。本院采用階梯法治療分泌性中耳炎,取得了與手術(shù)治療相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月—2012年11月本院收治的分泌性中耳炎患者239例,隨機(jī)分為治療組(n=1 2 0)和手術(shù)組(n=1 1 9)。治療組中男65例,女55例;年齡3～75歲,平均(39.3±4.8)歲;病程 0.4 ～6.5月,平均(2.9±0.7)月 ;聽力下降34～58 dB,平均下降(42.3±3.6)dB;手術(shù)組中男62例,女57例;年齡2～78歲,平均(40.5±4.6)歲;病程0.3～6.8月,平均(3.1±0.8)月;聽力下降36～58 dB,平均下降(43.1±3.5)dB。2組患者性別、年齡、病程、聽力下降幅度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均有聽力下降和耳部堵塞感覺;經(jīng)耳鏡檢查顯示鼓膜內(nèi)陷,且顏色為粉紅色或者淺黃色,鼓室中存在黃色積液;鼓室抗導(dǎo)測(cè)試顯示抗導(dǎo)圖為B型或者C型;一次鼓膜穿刺抽取的積液>0.1 mL[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):治療前7 d內(nèi)實(shí)施了分泌性中耳炎治療的患者;慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲或者腺樣體肥大等疾病患者;服用過(guò)耳毒性藥物和其他因素致聽力損傷的患者[5]。

1.3 治療方法

治療組給予階梯法進(jìn)行治療。首先,采用地塞米松10 mg和鹽酸氨溴索15 mg溶于5%的葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注(年齡在12周歲以下兒童用藥量減半),同時(shí)采用1%麻黃素滴鼻液擴(kuò)張咽鼓管,均1次/d,7d為一個(gè)療程;其次,2個(gè)療程后如果藥物治療效果欠佳,就進(jìn)行鼓膜穿刺,注射2.5 mg/mL的地塞米松,繼續(xù)靜脈滴注鹽酸氨溴索15 mg,1次/d,5 d為一個(gè)療程;再次,如果鼓膜穿刺治療1個(gè)療程后沒明顯效果則實(shí)施鼓膜置管,每天吸出鼓室積液后用地塞米松清洗鼓室1次/d,并繼續(xù)靜脈滴注鹽酸氨溴索15 mg,7 d為一個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程;對(duì)有鼻息肉、鼻炎、扁桃體和腺樣體肥大的患者直接實(shí)施病灶周邊組織切除術(shù)治療[6]。手術(shù)組給予鼓膜置管術(shù)和病灶周邊組織切除術(shù)治療。

1.4 療效判定

治愈:患者聽力自查結(jié)果為恢復(fù),臨床癥狀消失,純音聽閾恢復(fù)超過(guò)20 dB,鼓膜正常;顯效:聽力自認(rèn)為顯著提高,純音聽閾提高10～20 dB,鼓膜內(nèi)陷顯著改善;有效:聽力自認(rèn)為有所提高,純音聽閾提高5～10 dB,鼓膜內(nèi)陷有所改善;無(wú)效:自認(rèn)為聽力無(wú)顯著提高,純音聽閾提高<5 dB,鼓膜內(nèi)陷依舊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)量資料,采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn))。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組中治愈104例,顯效8例,有效5例,無(wú)效3例,總有效率97.50%;手術(shù)組中治愈102例 ,顯效7例 ,有效6例 ,無(wú)效4例 ,總有效率96.64%。2組治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療組中經(jīng)藥物治療治愈者34例,鼓膜穿刺治愈者39例,鼓膜置管治愈者23例,腺樣體刮除術(shù)者8例(有6例同時(shí)行扁桃體切除術(shù)),治愈率為86.67%。手術(shù)組治愈率為85.71%,2組治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

分泌性中耳炎的發(fā)病與咽鼓管功能障礙、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)等幾個(gè)因素相關(guān)[7]。該病發(fā)作時(shí),患者鼓室產(chǎn)生的致病因子進(jìn)入內(nèi)耳釋放毒性,鼓室積液的存在使內(nèi)耳氧氣水平降低,致使骨導(dǎo)聽閾抬高。分泌性中耳炎如果久治不愈會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥,例如粘連性中耳炎、鼓室硬化等,如果患者是兒童還會(huì)影響其語(yǔ)言和智力發(fā)展[8]。目前,治療分泌性中耳炎主要以清除中耳內(nèi)的積液、增加中耳通氣能力為主要手段,主要采用鼻腔應(yīng)用減充血?jiǎng)?、鼓膜穿刺給藥、鼓膜置管術(shù)和病灶周邊組織切除術(shù)等。采用藥物進(jìn)行保守治療的安全性高,患者容易接受,且多數(shù)患者接受保守治療后均取得不錯(cuò)的治療,但藥物治療不是對(duì)所有癥狀的分泌性中耳炎患者都適用,尤其是腺樣體肥大和后鼻孔息肉患者就必須通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療[9]。階梯法則很好地解決了這個(gè)問題,依次采用抗生素治療、鼓膜穿刺、鼓膜置管術(shù)及病灶周邊組織切除術(shù),對(duì)不同程度的疾病進(jìn)行最適宜的治療,既減少患者的手術(shù)機(jī)會(huì),又達(dá)到了與手術(shù)治療相當(dāng)?shù)闹斡屎涂傆行蔥10]。本研究中,治療組的治愈率和總有效率分別為86.67%和97.50%,手術(shù)組的分別為85.71%和96.64%,2組治愈率和總有效率經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明階梯法的治療效果與手術(shù)法相當(dāng)。

綜上所述,采用階梯法治療分泌性中耳炎安全有效,能夠?qū)崿F(xiàn)與手術(shù)治療同樣的效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

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