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    如何斬斷乳腺癌的魔掌
    ——關(guān)于乳腺癌的早期診斷

    2013-04-07 10:36:24歐陽濤
    首都食品與醫(yī)藥 2013年9期
    關(guān)鍵詞:病理學(xué)手段敏感性

    □文 歐陽濤

    乳腺癌是一種對女性身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的慢性腫瘤。近年來,乳腺癌發(fā)病率在全球范圍呈不斷上升趨勢,而我國大城市女性的乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)位居女性惡性腫瘤發(fā)病率前列。因此,每一位關(guān)心自身健康的女性都有必要了解乳腺癌防治的相關(guān)知識。

    早期診斷的意義

    乳腺癌是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的、能通過早期診斷降低死亡率的兩種惡性腫瘤之一。近十幾年來,歐美國家女性的乳腺癌發(fā)病率在不斷上升的同時,死亡率出現(xiàn)了下降的趨勢。相關(guān)學(xué)者們通過長期研究發(fā)現(xiàn),以乳腺癌普查為主要手段的早期診斷與治療方式的優(yōu)化,是乳腺癌死亡率下降的主要原因。

    早期診斷乳腺癌可以改善綜合療效,簡化治療內(nèi)容,減少治療痛苦,降低治療費用。比如發(fā)現(xiàn)非浸潤性癌可以避免化學(xué)治療,早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌可以有更多的機會接受保留乳房治療,以及可以有更多機會避免造成上肢功能障礙的腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

    早期診斷的方法與標(biāo)準(zhǔn)

    早期診斷包括兩方面的內(nèi)容:早期發(fā)現(xiàn)乳腺病變與病理學(xué)確診。

    “早”與“晚”是相對概念,但是乳腺癌早期診斷的“早”應(yīng)該有絕對的標(biāo)準(zhǔn),那就是要能夠“降低乳腺癌死亡率”。

    最新研究成果表明,以乳腺X線照相為手段的乳腺癌普查可以使乳腺癌年死亡風(fēng)險下降20%~40%,而以乳腺自檢為手段的檢查方法不能降低死亡風(fēng)險。因此,乳腺癌篩查應(yīng)該以發(fā)現(xiàn)沒有體征的乳腺癌為主要目標(biāo)。

    通過乳頭溢液以及乳頭皮膚糜爛這類特殊癥狀也可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌,但是其在全部新發(fā)乳腺癌病例中僅占非常小的比例。

    檢查手段與乳腺病變的早期發(fā)現(xiàn)

    在早期檢查方面,應(yīng)該以發(fā)現(xiàn)無癥狀的乳腺病變?yōu)槭滓康?。目前有關(guān)不同檢查手段之間敏感性差異的研究結(jié)果主要源于歐美國家,臨床體檢的敏感性低于影像學(xué)手段,而影像學(xué)手段中以核磁共振檢查的敏感性為最高,乳腺X線照相與超聲影像檢查的敏感性相近。在比較乳腺X線照相與超聲影像的優(yōu)劣時,研究發(fā)現(xiàn),X線照相在發(fā)現(xiàn)與乳腺癌相關(guān)的鈣化病灶方面有獨特的優(yōu)勢,但是對于致密乳腺中的病灶,超聲影像的敏感性明顯高于乳腺X線照相。

    美國與歐洲的相關(guān)研究結(jié)果都提示:在乳腺X線照相基礎(chǔ)上,全乳腺超聲影像檢查可以明確提高乳腺癌的檢出率,但目前還不明確是否能進一步降低乳腺癌死亡率。

    值得注意的是,我國婦女的乳腺體密度明顯高于歐美婦女,而且與歐美國家乳腺癌高發(fā)于乳腺密度較低的絕經(jīng)期婦女不同,我國乳腺癌相對高發(fā)于乳腺致密度高的絕經(jīng)前婦女,因此在針對我國婦女的乳腺檢查中,聯(lián)合應(yīng)用乳腺X線照相與全乳腺超聲影像檢查是合理的方法。

    針對乳頭溢液這一特殊癥狀,乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查可以肉眼直觀乳腺導(dǎo)管系統(tǒng),發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)的病變,進而進行必要的病理學(xué)檢查,是以往乳腺導(dǎo)管造影檢查的替代手段。

    乳腺磁共振檢查目前國際上推薦應(yīng)用于終生發(fā)病風(fēng)險大于25%的乳腺癌患病高危人群(如BRCA1/2致病性突變攜帶者)。

    “定期乳腺自檢”是以往提倡的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。但是最新研究結(jié)果表明,乳腺自檢不能降低乳腺癌的死亡率。也是基于以上研究,2005年版的美國癌癥聯(lián)盟(ACS)相關(guān)指南已經(jīng)不再推薦每月一次的乳腺自檢作為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。對于避免較晚期的乳腺癌和普查間期癌而言,定期乳腺自檢仍有積極意義,但是從早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的角度看,其意義遠沒有過去以為的那樣大。

    病變的病理學(xué)檢查

    在有些情況下,影像學(xué)檢查在發(fā)現(xiàn)病變的同時,可以對病變的性質(zhì)做出有傾向性的判斷,如發(fā)現(xiàn)特殊類型的鈣化病灶時。但是在相當(dāng)多的情況下,影像學(xué)檢查無法做出有傾向性的判斷,如超聲影像小于1厘米的病變時。因此,需要通過病理學(xué)檢查明確病變性質(zhì)。

    明確病變的性質(zhì)需要首先獲得病變的組織材料,進而進行病理學(xué)確診。每種影像學(xué)檢查方法都具備與之配套的病理取材方法,而且由于發(fā)現(xiàn)的無癥狀病變大多是良性的,因而理想的方法應(yīng)該取材準(zhǔn)確、可靠、微創(chuàng)。

    超聲影像介導(dǎo)的乳腺病變空心針穿刺組織病理學(xué)檢查方法為目前首選的病變活檢方法,適用于80%以上的病例。超聲影像、乳腺X線影像、乳腺磁共振影像介導(dǎo)的真空輔助活檢裝置可以應(yīng)用于不適于采用前述手段的情況。

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