禽流感不可怕
——趙鎧院士談H 7 N 9

□本刊記者 王婷婷 高軍

實(shí)習(xí)記者 丁玲

▲北京地壇醫(yī)院ICU的護(hù)士姐姐送我回到了感染二科病房/范明璋 攝

▲北京首例H7N9禽流感患者（左）順利康復(fù)

內(nèi)容導(dǎo)讀：人感染H7N9禽流感病毒已成為我國(guó)人民最為關(guān)注的話題之一。從第一例感染者到醫(yī)院就診到現(xiàn)在，已歷時(shí)兩個(gè)多月，各類媒體爭(zhēng)相報(bào)道，如今，甚至連孩童都知道要遠(yuǎn)離活禽。自從發(fā)現(xiàn)可疑病毒以來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生部門積極應(yīng)對(duì)，眾志成城。在最短的時(shí)間內(nèi)，將H7N9病毒捕獲并成功分離，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，在第一時(shí)間內(nèi)控制住了疫情。

禽流感是指在禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無(wú)致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。

目前已知的情況是：H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，并且至2013年4月底尚未有疫苗推出。H7N9是一個(gè)雜交病毒，它的8段基因中，有6條來(lái)自H9N2病毒，2條來(lái)自H7N9病毒。

中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院公開發(fā)布消息，該院哈爾濱獸醫(yī)研究所的最新研究表明，在我國(guó)導(dǎo)致人感染的新型H7N9流感病毒與同一時(shí)期存在于活禽市場(chǎng)上的H7N9禽流感病毒高度同源，在國(guó)際上首次從病原學(xué)角度揭示了新型H7N9流感病毒的來(lái)源。

中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)公布的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》提到，此病潛伏期一般在7天以內(nèi)，患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咳血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。

國(guó)家科技部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)啟動(dòng)了人感染H7N9禽流感科技應(yīng)急防控研究項(xiàng)目，預(yù)計(jì)在7個(gè)月之內(nèi)，完成人感染H7N9禽流感預(yù)防性疫苗研制。

截至發(fā)稿時(shí)，北京地區(qū)發(fā)現(xiàn)1例H7N9病毒感染者，被救治成功，已順利出院。疫情的發(fā)展在有效的監(jiān)控中。面對(duì)高致亡率的H7N9，人們應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？人感染H7N9禽流感到底有多可怕？到底會(huì)不會(huì)發(fā)生人傳人的現(xiàn)象？治療病毒的藥物為什么那么少？帶著這些問題，本刊記者采訪了中國(guó)工程院院士、醫(yī)學(xué)病毒學(xué)專家趙鎧。

▲中國(guó)工程院院士趙鎧教授本刊記者 趙一帆/攝

記者：趙院士您好！現(xiàn)在全國(guó)各地都在積極防控人感染H7N9禽流感，千方百計(jì)救治被感染患者。但現(xiàn)在老百姓最為關(guān)心的問題就是H7N9病毒會(huì)不會(huì)在人際間流行？也就是說(shuō)會(huì)不會(huì)發(fā)生人傳人的現(xiàn)象。

趙鎧：H7N9尚未出現(xiàn)人傳人的情況。因?yàn)椴《疽獋鞯饺梭w，人體要有針對(duì)H7N9的受體，H7N9才可以入侵，當(dāng)前不具備這個(gè)條件, 所以不會(huì)發(fā)生人傳人的現(xiàn)象。

記者：什么情況下會(huì)出現(xiàn)人傳人的情況？為什么有些專家，包括衛(wèi)計(jì)委有些官員都認(rèn)為，現(xiàn)在不能排除人傳人的可能性？

趙鎧：這些專家的認(rèn)為也是正確的，當(dāng)H7N9出現(xiàn)基因變異重組成新的病毒就有可能人傳人，或者病毒逐漸適應(yīng)了人體也有可能發(fā)生人傳人的現(xiàn)象。

記者：病毒什么情況下會(huì)出現(xiàn)變異？

趙鎧：H7N9病毒和其它流感病毒重配后，病毒就有可能出現(xiàn)變異。

記者：您剛才提到，出現(xiàn)變異可能發(fā)生人傳人，那是否意味著發(fā)生變異后也可能不發(fā)生人傳人呢？

趙鎧：這要看H7N9基因的變異情況，如果和人流感病毒結(jié)合，變異成新的病毒，這個(gè)新病毒就很可能人傳人。H7N9如果和哺乳動(dòng)物的流感病毒結(jié)合形成新的病毒，也有可能人傳染人。但是，如果H7N9病毒和其它禽流感病毒結(jié)合生成新的病毒被人感染后，能不能人傳人，還需要觀察。

記者：病毒變異有沒有時(shí)間概念，是需要很長(zhǎng)時(shí)間還是很快就會(huì)變異？

趙鎧：這要看H7N9病毒和什么樣的流感病毒重組的情況而定。如果不做好防控，那就可能很快發(fā)生變異，所以人們要注意衛(wèi)生，遠(yuǎn)離可疑禽類，特別是患其它亞型流感的病人絕對(duì)不能再感染H7N9禽流感。換句話說(shuō)，患H7N9的病人絕對(duì)不能再感染其它的流感病毒。還有就是，除了剛才說(shuō)的人要與禽類隔離外，還要特別注意哺乳動(dòng)物，特別是豬與禽類的隔離與消毒。以避免它們之間的交叉感染。過去將豬叫做“加工器”，如果豬同時(shí)感染了禽流感和人流感，豬就會(huì)將這兩個(gè)病毒“加工”，產(chǎn)生另外一種新的病毒。這種新生成的病毒就很容易造成人傳人的后果。

記者：病毒是一種非常古老的生物，而且曾屢次侵害過人類，造成大面積的死亡，為什么針對(duì)病毒治療的藥物卻那么少？

趙鎧：流感病毒變異很快，但是研制開發(fā)一種藥物卻需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，趕不上流感病毒基因變異的速度，當(dāng)然還有其它原因?，F(xiàn)在還是有治療藥物的，目前被大家所熟知的達(dá)菲是針對(duì)流感病毒的藥物，所以達(dá)菲對(duì)H7N9禽流感有效，可以用來(lái)治療H7N9禽流感。

記者：現(xiàn)在研制、開發(fā)藥物如此困難，應(yīng)該依靠什么去應(yīng)對(duì)H7N9禽流感呢？

趙鎧：由于病毒的特性，現(xiàn)有藥物很難將其在人體內(nèi)清除，也就是說(shuō)很難徹底殺死人體內(nèi)存在的病毒。例如乙肝，目前擁有的藥物只有部分人可以得到治愈，但還不能保證不復(fù)發(fā)。所以對(duì)付病毒感染最有效的方式就是預(yù)防，而預(yù)防最有效的手段就是疫苗。還拿乙肝做例子，乙肝能靠疫苗來(lái)阻斷病毒傳播。新生兒接種疫苗可使兒童中的乙肝攜帶率至少減少90%。同樣疫苗也可以預(yù)防流感，2009年H1N1的流行得到控制就是一個(gè)例子。

當(dāng)然，研發(fā)疫苗也是一件非常復(fù)雜并且風(fēng)險(xiǎn)極高的工作。例如，H7N9疫苗，首先需要發(fā)現(xiàn)病毒，然后分離出毒株，并制備疫苗株，才能開始研制疫苗。最大的問題是，當(dāng)剛剛研制出疫苗甚至尚未研究出來(lái)時(shí)，病毒就變異了。所以，要做好應(yīng)對(duì)流感大流行的研發(fā)疫苗的技術(shù)儲(chǔ)備，一旦流行可迅速制備疫苗。

記者：作為長(zhǎng)期研究疫苗的專家，除了疫苗之外，您還有什么意見建議？

趙鎧：首先，要注意公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。這不僅是對(duì)H7N9禽流感，而是對(duì)所有的疾病都應(yīng)該采取科學(xué)的態(tài)度。之所以流感會(huì)流行，除了病毒的傳染性這個(gè)主要原因外，不好的衛(wèi)生、飲食、生活習(xí)慣，例如，不注意洗手、飲食不合理，這些都會(huì)加快流感的蔓延。