結(jié)核病的歷史與現(xiàn)狀
——寫在世界結(jié)核病日前夕

□ 本刊編輯部

1955年底，世界衛(wèi)生組織為了紀(jì)念德國(guó)微生物學(xué)家羅伯特?科霍在1882年向一群德國(guó)柏林醫(yī)生發(fā)表他對(duì)結(jié)核病病原菌的發(fā)現(xiàn)，將每年3月24日定為世界預(yù)防結(jié)核病日，以提醒公眾加深對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。

結(jié)核病的演變史

考古學(xué)證據(jù)表明，結(jié)核病至少?gòu)男率鲿r(shí)代起就已經(jīng)開始折磨歐亞大陸和非洲的史前人。德國(guó)和英國(guó)出土了石器時(shí)代的骸骨，其中帶有明顯由脊柱結(jié)核病引起的損傷，而且脊柱結(jié)核在很多公元前3000年的埃及木乃伊中都有發(fā)現(xiàn)。在我國(guó)，一具西漢（前206～7年）早期女尸的肺部明顯有被結(jié)核病侵襲過(guò)的瘢痕。骸骨證據(jù)確切表明，早在公元前800年，土著美洲人就開始受這種疾病的困擾，在公元290年的智利木乃伊中，發(fā)現(xiàn)了含有抗酸桿菌的肺部病灶。

中世紀(jì)的歐洲人遭受到結(jié)核病的嚴(yán)重侵襲，雖然當(dāng)時(shí)的文獻(xiàn)提及的主要是淋巴結(jié)核而不是肺結(jié)核及瘰疬或結(jié)核病。這是由于當(dāng)時(shí)有一種習(xí)俗，即“國(guó)王觸摸”，在法國(guó)和英國(guó)，人們相信可以通過(guò)國(guó)王觸摸病人的方法而治愈瘰疬。這種習(xí)俗源于12世紀(jì)，直至18世紀(jì)末國(guó)王的權(quán)利被削弱才結(jié)束。在中國(guó)，隋朝和唐朝的醫(yī)術(shù)中已經(jīng)涉及到對(duì)此類疾病的詳盡治療方法。

16世紀(jì)，在城市人口增長(zhǎng)的國(guó)家，結(jié)核病的死亡率也顯著增加，例如在英國(guó)，16世紀(jì)中葉，因結(jié)核病死亡的病歷占總死亡人數(shù)的20%，且集中發(fā)病區(qū)是在倫敦。幾乎與此同時(shí)，日本也發(fā)生了類似現(xiàn)象：當(dāng)時(shí)的觀察表明，肺結(jié)核于17世紀(jì)初在其當(dāng)時(shí)的首都江戶急速蔓延。不過(guò)，結(jié)核病的世界大流行始于18世紀(jì)，并且直到19世紀(jì)初，仍在流行中。當(dāng)時(shí)遭受結(jié)核嚴(yán)重打擊的國(guó)家也正經(jīng)歷著激烈的城市化和工業(yè)化。因此，醫(yī)學(xué)家和其他學(xué)者報(bào)道，肺結(jié)核常見于英格蘭、美國(guó)、意大利和法國(guó)的城市。

19世紀(jì)初期，結(jié)核病早期理論的重大突破，開啟了19世紀(jì)80年代對(duì)這些理論分類的轉(zhuǎn)變過(guò)程，尤其是在歐洲的醫(yī)學(xué)家中。19世紀(jì)初葉，法國(guó)臨床學(xué)派的學(xué)者通過(guò)對(duì)比病床邊觀察到的疾病過(guò)程與尸體解剖所見分析了該病的病理學(xué)現(xiàn)象。直到20世紀(jì)20年代，X線攝影術(shù)和結(jié)核菌素才成為可靠的診斷工具，一同成為廣泛篩查結(jié)核病的基本工具。從20世紀(jì)20年代到50年代，各國(guó)政府和抗癆組織一直采用此法。

結(jié)核病的新特點(diǎn)

如今，結(jié)核病（肺結(jié)核占90%以上）仍然是嚴(yán)重危害人民健康的傳染病，疫情嚴(yán)峻。我國(guó)目前約5.5億人感染有結(jié)核桿菌，估算現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人150萬(wàn)，每年13萬(wàn)人死于結(jié)核病。

面對(duì)如此嚴(yán)峻的疫情，關(guān)注高危人群和特殊場(chǎng)所，是遏制結(jié)核病的重要策略。因此，醫(yī)患雙方都應(yīng)該高度警惕下列情況。

HIV感染者易患結(jié)核病。近10年來(lái)，HIV感染和艾滋病（AIDS）已席卷五大洲156個(gè)國(guó)家，我國(guó)31個(gè)省市區(qū)均有HIV/AIDS報(bào)告，其蔓延趨勢(shì)令人震驚。HIV陰性者感染結(jié)核桿菌后，一生中發(fā)生結(jié)核病的幾率只有10%；而HIV陽(yáng)性者感染結(jié)核桿菌后發(fā)生結(jié)核病的幾率增高至50%。結(jié)核桿菌與HIV雙重感染，無(wú)論HIV感染在前，還是結(jié)核桿菌感染在前，雙重感染必然相互影響，相互促進(jìn)，加速結(jié)核病和艾滋病的發(fā)生和發(fā)展，病人易在短期內(nèi)死亡。

糖尿病與結(jié)核病結(jié)合，病情險(xiǎn)惡，治愈難度高。糖尿病患者由于代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降，所以易受結(jié)核桿菌感染而發(fā)生結(jié)核病。他們體內(nèi)血糖及組織內(nèi)糖量的增加，又有利于結(jié)核桿菌的繁殖。

類固醇性肺結(jié)核病死亡率高。所謂類固醇性肺結(jié)核是指長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后而誘發(fā)的肺結(jié)核。因激素抑制了機(jī)體免疫功能，致使新近感染結(jié)核桿菌或體內(nèi)潛在的、靜止的、臨床治愈的結(jié)核病發(fā)作。其臨床表現(xiàn)為：發(fā)病年齡偏大；女性多于男性；血行播散性肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎多見；高熱者多見；X線胸片示肺部病灶廣泛，空洞形成者多；痰菌陽(yáng)性者多；治愈難度大，病死率高。

矽肺易發(fā)結(jié)核。由于矽塵損害吞噬細(xì)胞功能，并影響外周細(xì)胞，干擾淋巴因子生成，故影響免疫功能而易發(fā)結(jié)核。一、二期矽肺發(fā)生結(jié)核者的患病率為20%～40%，三期者可達(dá)70%～95%；結(jié)核患者因呼吸道對(duì)粉塵清除功能降低也易發(fā)矽肺。二者并存，危險(xiǎn)性更大。

抗病能力低下者易患結(jié)核。慢性疾病、過(guò)度勞累、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良等因素，均能導(dǎo)致人體抵抗力下降，易患結(jié)核病。