硅油填充治療視網膜脫離的圍手術期護理

王素玉，賈真真，陳鳳軍，崔煥萍

視網膜脫離是指視網膜神經上皮層與色素上皮層的分離，是嚴重的致盲性眼病之一。發(fā)生視網膜脫離后，感光上皮層營養(yǎng)缺乏，如不及時復位，神經上皮層則變性萎縮，可造成視功能永久性損害[1]。大部分視網膜脫離需要實施手術治療，隨著視網膜脫離手術的不斷改進，對護理的要求也不斷提高，術前術后正確有效的護理，對視網膜成功復位，減少并發(fā)癥起到重要作用。2010￣06—2011￣06筆者所在科行玻璃體切除聯合硅油填充手術的患者96例，現將護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組96例。男47例，女49例；年齡38～68歲，平均56歲。均為單眼視網膜脫離，其中外傷性視網膜脫離19眼，巨大裂孔性視網膜脫離38眼，糖尿病性視網膜病變性視網膜脫離24眼，高度近視性黃斑裂孔15眼。既往有高血壓病32例，糖尿病27例。左眼45例，右眼51例。術前視力：光感16眼，手動22眼，指數19眼，視力0.05～0.09者25眼，0.1～0.2者 14眼。

1.2 手術方法 常規(guī)球后和結膜下浸潤麻醉，開瞼，剪開上方及顳側球結膜及筋膜，鈍性分離，暴露虹膜，做一虹膜穿刺口，建立眼內灌注，從睫狀體扁平部穿刺進入眼內，氣液交換，視網膜復位，冷凝視網膜裂孔，油氣交換玻璃體腔內注射硅油3.5～7 ml，指測眼壓適中，玻璃體腔內注射適量曲安奈德注射液，關閉虹膜切口，球結膜復位，間斷縫合，球旁注射慶大霉素+地塞米松，球后注射曲安奈德，結膜囊涂泰利必妥眼膏，雙眼包扎。

1.3 結果 術后視網膜達到完全解剖復位78眼，部分復位12眼，未復位6眼，術后15 d視網膜脫離復發(fā)1例，再次行手術治療后恢復良好，術后視力：光感10眼，手動9眼，指數11眼， 視力 0.05～0.09者 27眼，0.1～0.2者 24眼，0.3～0.4者15眼。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 大部分患者視網膜脫離后視力下降，心理緊張、焦慮、情緒低落，護士熱情接待患者及家屬，安排好入院后患者的各項事宜，為患者創(chuàng)造一個舒適、溫馨的環(huán)境，使患者盡早適應環(huán)境、消除恐懼、焦慮等情緒。由于患者對疾病知識缺乏，對手術缺乏了解，懷疑手術效果，擔心手術者的技術水平，對手術成功缺乏信心，害怕疼痛等，存在不同程度的焦慮，護士在術前對不同的個體運用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等措施進行心理疏導，引導其以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病，耐心地向患者及家屬講解玻璃體切割聯合硅油填充手術的相關知識，耐心解釋此手術的必要性、手術的方法，以及手術基本過程和術中如何配合，介紹該醫(yī)療小組組員的醫(yī)療技術情況，并介紹患者認識手術成功的病友，讓其與病友交流，樹立手術成功的信心，消除顧慮，使患者能積極動配合醫(yī)師做好術前術中治療工作，以確保手術成功。

2.1.2 體位護理 術前患者除必要檢查外應絕對臥床休息，必要時包蓋雙眼以制動，減少眼球的轉動，體位要根據裂孔的位置采取不同的體位，原則上是使裂孔處于最低位，以利于視網膜下積液的排除和吸收，防止脫離范圍擴大。

2.1.3 飲食指導 因術前需臥床休息，減少活動，容易導致便秘，指導患者增加粗纖維食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。術前進食不易過飽，以免術中牽拉眼肌而引起術后惡心嘔吐等。

2.1.4 術前準備 完善眼部和全身檢查，密切監(jiān)測血壓、血糖，按眼科內眼術前準備，術前3 d給患者點滴抗生素滴眼液，4次/d，預防術后切口感染，術前1 h遵醫(yī)囑充分散瞳，滴藥1次/5～10 min，術前30 min遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，剪睫毛，用生理鹽水沖洗淚道、結膜囊。

2.1.5 生活護理 視網膜脫離患者視力差，自理能力下降，入院后應對患者和家屬進行了詳細的入院指導，幫助其盡快適應環(huán)境，并保持病房溫濕度適宜，安靜舒適，保證患者充足的睡眠，指導糖尿病、高血壓患者術前積極控制原發(fā)病，按時按量服藥，按時監(jiān)測血壓、血糖，使血壓、血糖保持在理想范圍。指導患者戒煙、預防感冒、避免咳嗽，教會患者防止抑制咳嗽、打噴嚏的方法，用舌尖頂壓上腭或用手指掐人中[2]，以免術中發(fā)生突然震動造成意外。病情允許者術前洗澡、更衣做好皮膚衛(wèi)生。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察及護理 密切觀察生命體征，發(fā)現問題及時處理,術眼疼痛是術后常見的癥狀，需認真觀察患者疼痛發(fā)生的時間，性質及伴隨癥狀，正確鑒別及時處理以緩解疼痛。術后每天查視力、眼底、測眼壓，密切觀察患者，觀察有無術眼滲血、眼脹、頭疼、惡心嘔吐等癥狀，發(fā)現高眼壓時及時采取相應降眼壓措施，以防因嚴重的高眼壓導致視力喪失。

2.2.2 心理護理 術后患者的心理問題主要來源于兩點：一是擔心于術效果，情緒會出現波動。二是術后被動體位造成的感覺上的不舒服，使得心情比較煩躁。術后要加強巡視，多與患者及家屬溝通，及時發(fā)現患者的情緒變化，針對患者的知識水平、病情和引起情緒波動的原因，有針對性地進行心理疏導，室內光線柔和，避免噪音，白天播放輕柔舒緩的音樂，以減輕患者的焦慮情緒。

2.2.3 體位護理 視網膜脫離復位術術后早期保持正確的體位是手術成功的關鍵[3]。術后應根據視網膜裂孔位置的不同采取相應的體位，原則上將視網膜裂孔置于最高位，即俯臥位，向患者講明由于硅油比重較輕，利用硅油的的浮力頂封裂孔，使視網膜復位。正確的臥位不但能減輕患者關節(jié)、肌肉的疲勞，還能使呼吸通暢，術眼不受壓，有利于疾病的治療與康復[2]。可采用的姿勢有俯臥位、頭低坐位、頭低站位，雙膝跪式頭低位，行走時頭低位,床上俯臥位使患者面朝下，平臥于床上，在額頭墊一U型氣墊枕，使面部暴露，保持呼吸通暢，肩、胸、腰部各墊一小軟墊，防止過度受壓；頭低坐位使患者坐在床旁，額部枕于床沿U型氣墊枕上，下頜貼于胸前。幾種姿勢可交替進行，以免長期采取一種姿勢造成身體不適，無論是采取俯臥位、坐位或行走姿勢均要求使頭面部保持向下，每天向下的時間積累不少于16 h，需持續(xù)20～60 d[4]，護士要及時巡視，加強督促，觀察患者體位是否符合要求，及時糾正不正確的體位。

2.2.4 肌肉酸痛的護理 長時間的特殊體位，患者頸、肩、背部都會出現僵硬、酸痛等不適，患者難以忍受而不能堅持正確的體位，護士教會家屬加強對患者腿部的被動運動，協助患者伸屈腿。頸部肌肉酸痛時，自上而下按摩，放松肌肉，熱敷促進血液循環(huán)，減輕疲勞，增加舒適度，但要注意動作輕柔，不能用力敲打，以免引起視網膜的震蕩。

2.2.5 生活護理 保持室內環(huán)境清潔，避免噪音，保持床單位清潔，保持個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習慣，經常開窗通風，保持空氣新鮮和流通，維持室溫18～22℃，濕度50%～60%，注意保暖，預防感冒，預防咳嗽，避免用力咳嗽、打噴嚏等，以免導致切口出血、高眼壓、切口愈合不良等并發(fā)癥。播放輕音樂以分散患者注意力，減輕疼痛或者由于被動體位給患者帶來的不適。失眠患者睡前喝1杯溫牛奶，溫水泡腳，指導家屬幫助按摩腳心及太陽穴，必要時可以給予少量鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。

2.2.6 飲食護理 術后3 d內給予易消化半流質飲食，3 d后改普食，由于長時間被動體位及活動減少，導致胃腸蠕動減慢容易引起便秘，囑患者多吃水果、蔬菜及適量的豬肝、羊肝等，忌吸煙飲酒，忌食辛辣刺激性食物，增加粗纖維食物，保持大便通暢，鼓勵患者養(yǎng)成定時排便的習慣[5]，避免過度用力排便使腹壓過大導致出血、高眼壓、切口愈合不良、視網膜再次脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者要嚴格執(zhí)行糖尿病飲食。

2.2.7 眼部護理 術后必須保持外眼敷料的清潔、干燥，每日換藥，注意術眼衛(wèi)生，勿用手擦眼睛，避免碰撞術眼，滴眼藥水時動作要輕柔，注意無菌操作，防止交叉感染。

2.2.8 出院指導及健康教育 出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑采取相應體位，按醫(yī)囑及時服藥；告知患者出院1周后復診，并根據情況復診1次/月，3～6個月內避免重體力勞動，避免劇烈運動及顛簸震蕩，注意保護患眼；教會患者及家屬正確的滴眼藥方法及注意事項，告訴患者眼藥應避光保存，如發(fā)生藥液變色、沉淀等現象要丟棄；保持眼部衛(wèi)生，保持良好心情，防止眼部感染及并發(fā)癥的發(fā)生；囑患者看書、看電視要適當，避免用眼過度，減少強光刺激；做好保暖，預防感冒。指導患者養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，生活有規(guī)律，注意勞逸結合，循序漸進地增加體力活動和體育鍛煉。忌食辛辣刺激及過硬的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。適當口服一些神經營養(yǎng)藥物，如維生素 B、肌苷、三磷酸腺苷等，保證足夠的營養(yǎng)，以利于視網膜功能的恢復[2]。告知患者一旦發(fā)現有術眼脹痛、眼前閃光、視力下降等異常情況時立即返院復查。

總之，視網膜脫離導致視力下降，嚴重影響了人們的工作、學習、生活，視網膜脫離復位手術復雜，手術成功的關鍵不僅僅需要手術者精湛的醫(yī)療技術，術前術后患者能否有效配合治療是手術成功的關鍵之一。手術前后對患者實施系統(tǒng)、科學、精心細致的健康教育、心理護理、體位護理、飲食護理等，可有效提高患者適應性、積極配合治療、有效改善視力，同時可以預防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕痛苦，縮短住院日，促使患者盡早康復。為了使患者能夠盡快恢復健康，提高生活質量，護士要在工作中不斷學習，提高知識水平和業(yè)務技能，并注意總結經驗，更好為廣大眼科患者服務。

[1]郭希讓.眼科學[M].鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1997.172.

[2]任 慧，王敬榮.玻璃體切割術治療視網膜脫離270例的圍手術期護理總結[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011，8(21)：235.

[3]姜孝志，王愛敏.玻璃體切割聯合眼內填充術病人的護理[J].齊魯醫(yī)學雜志，2011，6(26)：270.

[4]黃 瑾.體位護理對玻璃體切除術聯合眼內氣體或硅油充填術的影響[J]. 吉林醫(yī)學，2011，4(32)：2025.

[5]張東霞，林麗榮.視網膜脫離手術61例的護理[J].中國誤診學雜志，2011，4(11)：2694.