1例小腿皮膚撕脫傷急救的護理

潘艷娟

皮膚撕脫傷是一種嚴重的創(chuàng)傷,常伴有深部組織損傷及創(chuàng)傷失血性休克。2011￣05￣14筆者所在科急診收治1例小腿大面積皮膚撕脫傷的患者，現(xiàn)將急救及護理報告如下。

1 病例簡介

患者，男，63歲。因車禍致右小腿皮膚撕脫疼痛流血1 h入院，擬診“右小腿撕脫傷”。患者意識清醒，精神差，急性痛苦面容，訴右小腿疼痛。P 108次/min，R 24次/min，BP 108/86 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SpO298%。查體：右小腿自膝關節(jié)至踝部縱向裂開，皮膚呈襪套樣撕脫，可見肌腱血管不完全斷裂，滲血較多。遠端膚溫較健側差，能觸及右足背動脈搏動，右足趾能活動。立即予包扎、止血、鎮(zhèn)痛、心電監(jiān)護、輸液、輸氧，插尿管并留置。DR檢查結果示“未見明顯骨折征象”。患者檢查返回科室，面色蒼白，傷肢滲血較多。P 110次/min，R 24 次/min，BP 97/64 mmHg，SpO295%。立即加快輸液，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎。約10 min后，P 112次/min，R 21次/min，BP 103/69 mmHg，SpO298%。立即給予術前準備。于2011￣05￣14￣23：00行帶蒂皮瓣原位回植術。術畢遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)測。測BP 122/78 mmHg、P 94次/min，R 22次/min。

2 護 理

2.1 心理護理 由于患者創(chuàng)傷嚴重，皮膚缺損修復有一定難度，使患者對手術治療產生憂慮、恐懼、術后恢復及經濟條件限制等心理反應。因此，護士在整個治療過程中，應根據(jù)患者的心態(tài)，用美好的語言與其進行良好的溝通，講明手術的目的、方法、注意事項、術后疼痛理等，消除患者一切不良心理因素，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 一般護理 患者術畢返回病房，正確擺放患者體位，并患肢制動。病室內保持光線充足，通風良好，室溫23～25℃，濕度50%～60%；術后絕對臥床休息7～10 d，臥床期間加強皮膚護理，預防壓瘡；禁止患者吸煙、喝酒和飲用含咖啡因液體，以免引起皮瓣內血管收縮，影響皮瓣成活。

2.3 生命體征的觀察 術后嚴密觀察患者生命體征的變化，床旁予心電監(jiān)護，監(jiān)測并記錄血壓（BP）、心率（P）、呼吸（R）、血氧飽和度（SpO2）1 次/h，直至生命體征平穩(wěn)。

2.4 體位護理 不良體位易致皮瓣的蒂部扭轉、受壓、折疊而影響皮瓣的供血，導致皮瓣缺血壞死，因此正確的體位是皮瓣成活與否的關鍵之一。向患者解釋體位固定的重要性，取得患者的理解，使其密切配合治療護理，并督促其保持正確姿勢。帶蒂皮瓣移植術術后絕對臥床5～7 d，在絕對臥床期間，為患者安置一個舒適的體位，患者不得大幅度的翻身、坐起、下地。術后患肢安放的位置十分重要，患肢過度抬高，會影響患肢的血液循環(huán)，患肢放置過低，則影響靜脈回流，增加組織腫脹，因此一般應放在略高于心臟的位置，以保證動脈血供又有利于靜脈血和淋巴回流，減輕腫脹。禁止患側臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，影響血供和回流，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。

2.5 患肢的觀察與護理 皮瓣移植術后患肢固定妥善與否，直接影響手術的成敗[1]。術后患肢要求有良好的固定，并予筆標上標識，防止患肢移位，以保持皮瓣的良好位置?；颊唧w位要有利于皮瓣的動脈充盈及靜脈回流通暢，并應防止皮瓣蒂部牽拉、扭轉受壓和皮瓣張力過大影響皮瓣的血液供應。帶蒂皮瓣移植術者，術后1周絕對臥床休息。固定后要加強巡視，尤其是夜間，防止局部受壓及睡眠時無意識的動作致皮瓣蒂部扭轉影響血液循環(huán)或影響固定，發(fā)現(xiàn)松動及時報告醫(yī)師。

2.6 皮瓣的觀察與護理 嚴密觀察患肢末端的血液循環(huán)及皮瓣的顏色、溫度、張力、毛細血管反應、切口局部敷料情況并動態(tài)寫好護理記錄。術后48 h觀察皮瓣1次/2 h，3～5 d內觀察4～6次/d。術后早期皮瓣血液循環(huán)正常的指標：皮溫正常、顏色紅潤、毛細血管反應良好，皮瓣充盈良好，略有腫脹。當動脈供血不足時，皮色蒼白、指腹凹陷、彈性減少；當靜脈回流受阻時，皮色青紫、指腹脹滿、張力增大、皮溫降低。護士要全面觀察、綜合判斷，如發(fā)現(xiàn)有受壓、扭曲、感染、血液循環(huán)障礙時要及時報告醫(yī)師以求早期對癥處理，以免造成皮瓣壞死。

2.7 維持有效血液循環(huán) 血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，貧血易使再植皮瓣缺氧，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織成活，故術后應嚴密監(jiān)測生命體征及全身情況，注意患者飲食等一般情況，及時補液，必要時輸血補充血容量。同時遵醫(yī)囑予罌粟堿、低分子右旋糖酐等藥物抗痙攣、抗血栓等治療，注意觀察藥物療效及不良反應。嚴禁主動和被動吸煙。

2.8 飲食護理 早期以清淡飲食為主，待胃腸功能恢復后，指導進食高蛋白、高熱量、高維生素及富含膠原蛋白的食物，如瘦肉、豬皮、蛋黃、豆制品、魚、胡蘿卜等，以增強機體抵抗力，促進機體恢復，加速創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。忌油膩、辛辣、生冷、不潔的食物。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果及營養(yǎng)豐富的粗纖維食物，保持大便通暢。

2.9 預防創(chuàng)口感染 做好術后體溫的監(jiān)測，早期按醫(yī)囑合理應用抗生素，嚴格無菌技術操作，定期更換敷料，觀察創(chuàng)口周圍敷料有無滲出或異味及皮瓣蒂部情況。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，防止感染。如果皮瓣部分起水皰、發(fā)暗，則提示有壞死傾向，可用酒精濕敷，以免感染[2]。病室每天進行紫外線消毒，定時開窗通風。

2.10 疼痛護理 術后應觀察切口疼痛性質及誘發(fā)因素，及時給予對癥處理鎮(zhèn)痛，以防止血管痙攣影響血運。局部包扎固定妥善，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊，以防壓迫。保持病室環(huán)境安靜，減少刺激。術后3 d內可用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，或采用聽輕音樂、看電視等以轉移患者注意力，從而減輕疼痛。所有治療護理操作動作應輕柔，如注射、輸液、換藥等，盡量減輕疼痛。同時要穩(wěn)定患者情緒，加強心理護理，提高其痛閾。

2.11 生活護理 術后患者生活不能自理，應多協(xié)助多關心患者，勤巡視病房，及時滿足患者生理需要。

2.12 功能鍛煉 帶蒂皮瓣移植術后患側肢體需強迫體位（即非功能位）固定3～4周，應在不影響皮瓣愈合的情況下，在確保肢體固定良好的狀況下，早期進行患肢的主動和被動功能鍛煉。

[1]余 莉.腹部皮瓣修復手指及軟組織缺損的圍手術期護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（8）:1881-1882.

[2]張鳳梅，陳維燕.帶蒂皮瓣移植修復手皮膚缺損96例護理體會[J]. 邯鄲醫(yī)學高等?？茖W校學報，2003，16（4）:342.