某駐島部隊官兵五官科常見病調(diào)查

張 鵬，侯曉智，劉鵬飛，黃 懿，于云輝

五官科疾病為某駐島官兵常見多發(fā)病，其中以耳鼻咽喉科疾病多見，對駐島官兵軍事訓(xùn)練、外出執(zhí)行任務(wù)、學(xué)習(xí)及日常生活造成了一定影響；另一方面，因多數(shù)海島尤其是所謂“四無島”的地理位置遠(yuǎn)離體系醫(yī)院，海陸交通不便，導(dǎo)致駐島部隊醫(yī)療衛(wèi)生物資缺乏，醫(yī)療后送困難；加上駐島基層醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平參差不齊等因素，共同造成目前基層駐島官兵眼耳鼻喉口腔?？萍膊≡\療救治水平較低的現(xiàn)狀。

為掌握目前基層駐島官兵的醫(yī)療需求及駐島各級衛(wèi)生部門的診療現(xiàn)狀，從而更具針對性的為基層駐島官兵提供醫(yī)療保障，并為今后的巡診及海防一線衛(wèi)生部門平時衛(wèi)勤保障提供可供參考的醫(yī)療數(shù)據(jù)，筆者從 2011￣09￣19—2011￣09￣24先后趕赴多個條件最為艱苦的島嶼。巡診統(tǒng)計五官科疾病有效就診患者141例，考慮到某些疾病有明顯季節(jié)性，發(fā)病率與調(diào)查時間有關(guān)，不同時期的發(fā)病率變化較大；并且駐島官兵人員流動性較大，按巡診片區(qū)常駐××××人計算，2011￣09下旬某駐島官兵五官科疾病發(fā)生率為5.88%。

1 病種分類構(gòu)成

全部患者以耳鼻咽喉疾病最多，其次是口腔科和眼科。耳鼻咽喉疾病中鼻科疾病最多；其次是咽喉科疾病和耳科疾病。詳見表1。

表 1 駐島官兵常見五官科病種分析

2 常見疾病分析

患者數(shù)在10例以上的前6位常見病種見表2?；颊邤?shù)在10例以下的疾病種類有智齒冠周炎、齲齒、聲帶息肉、牙周炎、口腔潰瘍等；需要擇期或盡快向上級體系醫(yī)院轉(zhuǎn)診處理 （包含需手術(shù)及相應(yīng)專科治療）者34例，占全部患者的24.11%。34例需轉(zhuǎn)診處理者中大部分需行擇期手術(shù)治療，或需行進(jìn)一步檢查如CT等以排除占位病變。

從表2可以看出，前6位常見病中仍以耳鼻咽喉科疾病為主，尤其是鼻和咽喉部急慢性炎癥等上呼吸道感染性疾病。

表 2 駐島官兵常見五官科疾病分析

3 患者年齡分布

在Excel 2003下調(diào)用frequency函數(shù)，使用數(shù)組公式處理后生成年齡分布頻數(shù)見圖1，其中年齡最小者17歲，最大者39歲，均數(shù)為22.6歲，中位數(shù)為21歲，大部分患者年齡集中在18～26歲，占全部患者的84.40%，呈偏態(tài)分布[2]。

圖 1 某駐島官兵五官科患者年齡分布頻數(shù)圖

4 討 論

分析上呼吸道感染的高發(fā)病率，筆者認(rèn)為與大運(yùn)動量訓(xùn)練致過度勞累、受涼感冒、海島特殊的地理氣候特點及疾病本身的季節(jié)性因素等有關(guān)。鼻-鼻竇炎發(fā)作可致頭痛頭暈、鼻塞、流涕，嚴(yán)重者可致注意力無法集中，影響日常訓(xùn)練及任務(wù)執(zhí)行；咽喉炎及扁桃體炎發(fā)作可致痰多、異物不適感、聲嘶、咽痛、體溫升高甚至呼吸困難；鼻中隔偏曲及干燥性鼻炎可致鼻出血，鼻出血最多見于鼻中隔易出血區(qū)即利氏區(qū)（Little's area）[1]的黏膜，需引起基層醫(yī)務(wù)人員的重視。鼻中隔偏曲及下鼻甲代償性肥大可致間斷性鼻塞，在大運(yùn)動量訓(xùn)練時可致長期張口呼吸，而長期張口呼吸又易導(dǎo)致咽喉及扁桃體感染的發(fā)生。射擊及投彈訓(xùn)練時環(huán)境噪音過大或防護(hù)不當(dāng)可致爆震性耳鳴、爆震性聾、鼓膜充血甚至穿孔。

基層軍醫(yī)對某些五官科疾病如急慢性鼻-鼻竇炎等疾病的認(rèn)識不夠或不夠重視，不能夠妥善處理，對某些常見多發(fā)病的基本處置原則缺乏了解，難以進(jìn)行一些如間接喉鏡檢查、間接鼻咽鏡檢查、感染膿腫切開并放置皮片引流等的操作。筆者建議如有條件，可為基層軍醫(yī)提供定期到上級醫(yī)院進(jìn)行專科交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，以提高基層醫(yī)療保障水平。某些五官科疾病的發(fā)生與訓(xùn)練的方式方法有一定關(guān)系，如訓(xùn)練時用嗓過度可致喉炎及聲帶小結(jié)或息肉；槍、炮射擊時防護(hù)不當(dāng)可致爆震性耳鳴耳聾甚至鼓膜破裂穿孔；炮兵射擊時頭位及操作方法不當(dāng)可致鼻出血甚至鼻骨骨折；應(yīng)向基層一線指戰(zhàn)員普及訓(xùn)練傷防護(hù)相關(guān)知識，引導(dǎo)科學(xué)訓(xùn)練方法，必要時可加強(qiáng)局部防護(hù)，適當(dāng)改進(jìn)某些訓(xùn)練器材，盡量減少或避免訓(xùn)練傷病的發(fā)生。駐島官兵在五官科特別是耳鼻咽喉科方面有較多的醫(yī)療需求，而各基層衛(wèi)生所、衛(wèi)生室的?？漆t(yī)療設(shè)施、藥品及診療水平難以充分滿足。駐島官兵對某些常見多發(fā)病缺乏足夠的基本知識，對某些五官科疾病癥狀心存疑慮，有些甚至因此對訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸情緒。筆者建議將幾種常見的五官科疾病納入定期的健康知識講座中，供基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握，提高基層官兵對常見?？撇〉恼J(rèn)識。因海島運(yùn)輸受天氣影響較大，醫(yī)療后送條件有限，建議如條件允許，可為海島各基層衛(wèi)生所、室，適當(dāng)增加必需的專科檢查治療設(shè)備，如五官科綜合檢查治療臺、便攜式X線片機(jī)等。本次巡診所獲得的醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)可為今后的巡診活動提供借鑒，作為下次巡診估算所需攜帶保障藥品數(shù)量的參考。

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.32.

[2]Microsoft Excel中FREQUENCY函數(shù).http://office.microsoft.com/zh-cn/excel-help/HP010342543.aspx.