循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)配合在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

吳筱陽(yáng) 萬(wàn)燕飛 俞雪英

腹腔鏡術(shù)后腫瘤的腹腔擴(kuò)散和局部種植有較高的發(fā)生率[1]，目前尚無(wú)徹底解決的方法。為減少發(fā)生腫瘤擴(kuò)散和穿刺口種植，我科在制定實(shí)施腹腔鏡手術(shù)無(wú)瘤技術(shù)配合方法過(guò)程中運(yùn)用循證護(hù)理[2]方法，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年5月-2013年3月婦科收治的早期-中期宮頸癌、術(shù)前常規(guī)行盆腔CT掃描未見(jiàn)髂內(nèi)淋巴結(jié)腫大的患者80例按照雙盲法隨機(jī)分為2組，2組病例均由同組醫(yī)生實(shí)施腹腔鏡下腫瘤根治術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)配合模式進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的腹腔鏡無(wú)瘤術(shù)原則進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用更為嚴(yán)格的無(wú)瘤護(hù)理管理：在完成腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，除按照一般的手術(shù)過(guò)程處理外，器械護(hù)士應(yīng)要求手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格Trocar 的固定,并標(biāo)識(shí)Trocar的固定位置，以防松動(dòng)，并盡量減少術(shù)中頻繁地更換器械，臺(tái)上器械護(hù)士將更換下的器械做好相應(yīng)的保護(hù)。巡回護(hù)士采用有氣體加溫功能的氣腹機(jī)加溫CO2氣體至37℃左右使用，盡量減低腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)，氣腹壓力最大不能超過(guò)15 mmHg，流量<5 L/min。腫瘤切除后，在腹壁小切口取標(biāo)本時(shí)，盡量選用專(zhuān)門(mén)的標(biāo)本取出器，巡回護(hù)士將無(wú)菌蒸餾水加熱至43°～45°，要求手術(shù)醫(yī)生反復(fù)沖洗腹腔2～4次后，灌注化療藥物，保留5～10 min后安放引流管。手術(shù)結(jié)束時(shí)，器械護(hù)士要求醫(yī)生先放氣再拔穿刺套管，防止“煙囪”效應(yīng)。關(guān)閉切口前，用碘伏徹底消毒切口。器械護(hù)士將手術(shù)臺(tái)面相對(duì)劃分為有瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū)，建立氣腹和關(guān)閉的器械應(yīng)分開(kāi)放置，接觸腫瘤的器械單獨(dú)放置，使用后的器械必須重復(fù)使用時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水浸泡，使用時(shí)再用無(wú)菌蒸餾水沖洗。及時(shí)更換有可能接觸腫瘤組織的手套，盡量減少造成腫瘤組織種植的機(jī)會(huì)。術(shù)后器械先用含氯消毒液浸泡5～10 min，再進(jìn)行分類(lèi)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

術(shù)后半年及1年的腫瘤復(fù)發(fā)病例實(shí)驗(yàn)組分別為1例、3例，對(duì)照組分別為5例、11例，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。術(shù)后切口種植轉(zhuǎn)移例數(shù)實(shí)驗(yàn)組0例，較對(duì)照組(2例)低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)術(shù)中腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移將會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后。為預(yù)防和減少手術(shù)中不恰當(dāng)操作造成腫瘤細(xì)胞的醫(yī)源性播散及種植，應(yīng)采用無(wú)瘤技術(shù)配合方法。我們收集腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的種植轉(zhuǎn)移、二氧化碳?xì)飧古c腫瘤種植的關(guān)系等方面的研究成果和無(wú)瘤技術(shù)的最新進(jìn)展，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)中的各種因素如:氣腹壓力、溫度、濕度、切口保護(hù)、器械操作、沖洗液選擇等，制定并實(shí)施腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤技術(shù)配合方法。相關(guān)研究表明CO2氣腹不會(huì)引起腫瘤細(xì)胞的播散。腹腔鏡術(shù)中器械污染是引起切口轉(zhuǎn)移的主要原因之一。部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外細(xì)胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)CO2氣腹可刺激癌細(xì)胞生長(zhǎng)和促進(jìn)盆腹腔內(nèi)癌擴(kuò)散。針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的特殊性，術(shù)中應(yīng)注意以下方面：①注意無(wú)菌技術(shù)和無(wú)瘤技術(shù)。遵循腫瘤不接觸原則，手術(shù)過(guò)程中要注意“無(wú)瘤操作”，配合時(shí)注意切口與腸管的安全隔離和預(yù)防切口種植的措施，取標(biāo)本時(shí)用無(wú)菌塑料套保護(hù)切口。將接觸過(guò)腫瘤組織的手術(shù)器械分開(kāi)放置?？p合切口前用含氟尿嘧啶的溫蒸餾水沖洗腹腔、創(chuàng)面，以免腫瘤種植。②巡回及器械護(hù)士均要熟悉各種腹腔鏡器械的使用方法、性能、清洗、保養(yǎng)。

[1] 劉燕玲，劉瑞琴，甘玉東，等.住院惡性腫瘤患者睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006,13(1)：20.

[2] 潘集陽(yáng)，馬 萍，梁華君，等.腫瘤患者主觀(guān)睡眠質(zhì)量與心身狀況相關(guān)分析〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006,15(4)：316.