癡呆的老年腫瘤患者化療的護(hù)理

韋 進(jìn)

(江蘇省連云港贛榆縣人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇連云港,222100)

隨著中國老齡化程度的加劇,老年腫瘤患者日益增多。腫瘤化療患者因會出現(xiàn)各種不同副反應(yīng),而需要家屬或醫(yī)護(hù)人員付以足夠的精力。如果腫瘤患者同時伴有癡呆,則更需要護(hù)理人員的加倍細(xì)心[1],本院內(nèi)三科2010年1月—2012年12月共收治了28例具有癡呆癥狀的腫瘤化療患者,現(xiàn)將相關(guān)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共計28例患者,其中男14例,女14例,年齡65～75歲,平均 70.4歲,原發(fā)病灶位于鼻咽部的有2例,肺部的有 6例,乳腺的有1例,胃部的有5例,肝及膽管的 5例,大腸的5例,前列腺的4例。所有患者均無明顯腦轉(zhuǎn)移證據(jù),所有患者均請神經(jīng)內(nèi)科會診,考慮為腫瘤合并癡呆患者。本組患者經(jīng)過臨床護(hù)理工作的細(xì)致開展,均接受了4個以上的化療周期,其中有2例接受了6個周期的化療,8例接受了5個周期的化療。

2 護(hù) 理

2.1 老年腫瘤患者的化療護(hù)理

老年腫瘤患者因多伴有全身功能的衰退,使得臨床化療的開展較年輕人要更加困難,這就需要在常規(guī)化療護(hù)理工作的基礎(chǔ)上將臨床護(hù)理工作更加細(xì)致地開展,以協(xié)助化療的施行[2]。本科根據(jù)老年腫瘤患者在心理方面的障礙以及個體心理特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理計劃,向患者特別是陪護(hù)家屬講解化療藥物的用法以及使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);同時做好化療的靜脈護(hù)理,如若使用對血管傷害較大的藥物,多建議患者行深靜脈置管術(shù),配合化療;在化療過程中,還需要做好其他輔助治療的護(hù)理工作,特別是預(yù)防并發(fā)癥方面的護(hù)理工作。

2.2 癡呆老年腫瘤患者的化療護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:老年癡呆腫瘤患者一般多需臥床,所以應(yīng)為其提供舒適整潔、空氣清新且溫濕度適宜、安靜的病房或居住條件,這對患者具有重要的意義。本科病房每周空氣消毒2次,并根據(jù)不同季節(jié)注意增減衣被,防止患者住院期間感染及壓瘡發(fā)生。針對多數(shù)患者不能正常表達(dá)自己的意愿,化療過程中需要密切注意化療副反應(yīng),例如惡心嘔吐等,防止因嘔吐物引起的窒息,同時還需要特別注意血、尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)的變化。還有一點(diǎn)也需要特別注意,此類患者血管條件多較差,本科選調(diào)精兵強(qiáng)將為此類患者輸液。即便如此,由于此類患者多有不同程度記憶力、思維能力、語言表達(dá)能力和控制能力障礙,注射肢體的活動多無法自行控制,極易引起輸液外滲,且不易被察覺,對此本科護(hù)理人員加強(qiáng)巡視,并囑陪護(hù)人員密切注意注射部位皮膚,少許滲出時可局部冷敷,對于用過的血管應(yīng)采取理療、按摩的方法促進(jìn)早日恢復(fù)彈性,如出現(xiàn)靜脈炎時可用50%硫酸鎂加甘油調(diào)成糊狀外敷,每天3次,或擦喜療妥每天2次[3]?？傊?應(yīng)根據(jù)患者健康狀況評估結(jié)果合理安排好生活和治療護(hù)理計劃。

2.2.2 心理護(hù)理:雖然此類患者多無法表達(dá)自身的想法或意愿,且患者自身意識常伴障礙,但是心理護(hù)理仍然很重要?；颊咴谀[瘤確診后思想壓力過大,害怕自己被家人嫌棄,極易產(chǎn)生自卑、絕望等負(fù)面情緒,要求臨床護(hù)理人員有高度的責(zé)任心、同情心與耐心,給予患者熱情服務(wù)和心理疏導(dǎo)[4]。本科臨床護(hù)理人員每天至少要有1次花30 min的時間和患者面對面交流,給予患者安慰、啟發(fā)、疏導(dǎo)和心理支持,如說些親切的話語,做些愛撫的動作,讓老年人感受到家庭的溫暖。

2.2.3 老年癡呆腫瘤化療患者常見特殊癥狀的護(hù)理:①疼痛。此類患者的特殊性是疼痛不易被發(fā)現(xiàn)。有調(diào)查指出,在老年社區(qū)醫(yī)院有25%的老年癡呆患者被診斷有疼痛存在而沒有得到處理。臉譜疼痛評估表目前被認(rèn)為是最適合對老年人尤其是老年癡呆患者進(jìn)行評估,本科即是采用此種評估量表。得到患者的疼痛評分后,根據(jù)癌痛指南的要求開展藥物止痛或者其他非藥物止痛的方法,以減輕患者的癥狀[5]。同時,本科還引入了針灸、熱療和認(rèn)知功能恢復(fù)訓(xùn)練等手段,來減輕疼痛對患者造成的痛苦;②進(jìn)食困難?；颊哂捎谡J(rèn)知功能缺損和自理能力缺陷,加之老年人消化系統(tǒng)的生理性退化,多數(shù)伴有不同程度的進(jìn)食困難。有研究報告顯示,一半以上老年癡呆患者有不同程度的進(jìn)食困難[6]。本科護(hù)理人員根據(jù)患者的不同原因制定了不同的處理措施。對于癡呆造成的認(rèn)知功能障礙造成的進(jìn)食困難,應(yīng)給予言語鼓勵,消除其緊張情緒,采用手把手的方法分步驟訓(xùn)練進(jìn)食,從喂食到自喂加協(xié)助喂食再到自行進(jìn)食3個步驟,如先訓(xùn)練患者握勺動作,接著訓(xùn)練將裝飯的小勺送到嘴邊,再訓(xùn)練向嘴里填送。當(dāng)用勺進(jìn)食的幾個步驟熟練后,再進(jìn)行系統(tǒng)練習(xí),即從握勺到碗中盛飯,再到把裝有飯的小勺送到口邊,最后送到口中[7]。同時改善就餐環(huán)境,提供患者喜好食物等,多方面解決此類患者進(jìn)食困難的情況,為順利化療提供保障;③睡眠障礙。有調(diào)查顯示,大約有74.60%的住院癡呆患者存在睡眠質(zhì)量下降情況[8]。睡眠障礙主要分為嗜睡和失眠兩類。前者需要找出具體原因,予以對癥處理后,即可好轉(zhuǎn)。后者在這類患者中占有很大的比例。本科為此類患者提供了以下方法改善失眠,即建立良好的護(hù)患關(guān)系、改善睡眠環(huán)境、給予患者足夠的運(yùn)動和光照以及為患者制定合適的作息時間表等。通過以上方法的實(shí)施,大部分患者得以改善睡眠,如果以上方法實(shí)在不能奏效,可再告知醫(yī)生,采取藥物干預(yù),幫助入睡;④激越行為?；颊叩募ぴ叫袨榭梢苑譃楣粜袨?、軀體性非攻擊行為和語言性激越行為3個癥狀群,國外文獻(xiàn)報道,癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達(dá)50%～90%[9]。針對此類癥狀的患者,本科主要采取讓專職護(hù)理人員予以情感支持,多參與患者及家屬的溝通、交談等,取得患者的信任;護(hù)理人員還需要和陪護(hù)者多觀察患者激越行為常發(fā)生的時間或誘發(fā)動作,在以后的陪護(hù)過程中盡量避免或提前干預(yù)。另外加強(qiáng)患者與外界社會的交流,也可以起到很好的作用,可以讓患者參與各種家庭、社區(qū)娛樂活動,如手工制作、看電視、唱歌、跳舞等來激發(fā)患者對生活的興趣,也可以運(yùn)用日常生活用品指導(dǎo)患者運(yùn)動,將運(yùn)動內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化教給患者,或根據(jù)患者以前或現(xiàn)在的生活經(jīng)歷安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,以提高患者軀體活動能力并增強(qiáng)其對生活的信心。這里需要指出的是,部分患者需要口服精神類藥物控制,過程中需要陪護(hù)者高度配合,例如監(jiān)督患者定時服藥、外出活動等需要密切跟隨,以防走失以及密切注意用藥不良反應(yīng)等[10]。

2.3 臨終關(guān)懷護(hù)理

此類患者多合并其他疾病,機(jī)體正常免疫力缺失,伴隨多臟器功能衰竭,所以此類患者的病死率較高。做好臨終關(guān)懷護(hù)理成為本病的重要組成部分。本科根據(jù)多年實(shí)踐,建立了完善的處理流程。首先,臨床護(hù)理人員要充分理解患者及其家屬的痛苦,對其提出的問題和要求要做到耐心、細(xì)致,反復(fù)地、充分地做好解釋工作,讓其體會到溫暖。其次,護(hù)士要有嫻熟的護(hù)理技術(shù),對患者進(jìn)行高水平護(hù)理,使患者在有限的生命中充分享受到人世間的溫馨和親情,讓患者體面、有尊嚴(yán)地離開人世[11]。

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