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    經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前、術(shù)后護理體會

    2013-04-07 02:05:42北京京煤集團總醫(yī)院102300王艷萍郝強
    首都食品與醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿管尿道前列腺

    北京京煤集團總醫(yī)院(102300)王艷萍 郝強

    前列腺是男性特有的性腺器官,其中間有尿道穿過,因此,前列腺增生時排尿首先受到影響。前列腺增生是老年男性的多見病,患者出現(xiàn)進行性排尿困難,尿頻,尿急,尿流細弱,夜尿多,甚至尿潴留。經(jīng)尿道前列腺等離子電切已成為治療前列腺增生的主要治療方式。它具有不開刀、出血少、愈合快、治療效果明顯等特點。我院自2003年~2012年1月共行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)203例,治療效果滿意?,F(xiàn)將經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前、術(shù)后護理體會總結(jié)如下。

    1 術(shù)前護理

    1.1 入院指導(dǎo) 患者入院后護士積極熱情的迎接,并向患者介紹本科病區(qū)的環(huán)境,醫(yī)院的各種規(guī)章制度,負責(zé)患者醫(yī)療護理的主管醫(yī)生和主管護士。將患者安全送入病房,并向其介紹同病室的患者,協(xié)助醫(yī)生完成新入院患者的基本查體。

    1.2 心理護理 耐心協(xié)助患者盡快進入病人角色,這就需要運用護理心理學(xué)的知識耐心的為病人講解手術(shù)的必要性和重要性,并把成功手術(shù)后恢復(fù)期的病人介紹給他認識,從而達到消除患者緊張焦慮等不利于手術(shù)的心理障礙。通過心理護理使患者處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)以提高手術(shù)的成功率。

    2 術(shù)前準備

    2.1 日常生活護理 保持患者心情愉快,便秘者酌情給予緩瀉劑,根據(jù)患者個體情況留置導(dǎo)尿管,口服藥物或靜脈輸液控制感染。

    2.2 積極有效的治療原發(fā)病 盡快完善各項術(shù)前檢查,如尿動力學(xué)檢查、B超、CT、X線等以及與手術(shù)有關(guān)的各項血清學(xué)檢查。積極有效的治療原發(fā)病,將原有疾病控制在可手術(shù)的安全范圍內(nèi)。

    2.3 術(shù)前準備 術(shù)前3日囑患者進清淡飲食,多食粗纖維的食物,保持大便通暢,術(shù)前1日進流質(zhì)飲食,術(shù)前1日備皮,術(shù)前晚肥皂水500mL灌腸,術(shù)前晚24∶00開始禁食水,給患者口服鎮(zhèn)靜藥物協(xié)助睡眠。

    2.4 術(shù)日測量生命體征 術(shù)日晨測量患者生命體征,因緊張引起血壓升高者通知醫(yī)生給予適當(dāng)處理。

    3 術(shù)后護理

    3.1 麻醉后護理 患者多為連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈全麻,術(shù)后密切觀察患者的病情變化,監(jiān)測生命體征,給予持續(xù)心電監(jiān)護24h。為避免麻醉后頭痛、嘔吐窒息,給予患者去枕平臥、頭偏向一側(cè)臥位。床旁準備氣管切開包等搶救物品。由于患者多為老年人,均伴有不同程度的慢性病,麻醉對心肺等會有不同的影響。如果患者術(shù)后5min出現(xiàn)血壓持續(xù)下降,脈搏增快,尿管引流尿液呈鮮紅色,考慮手術(shù)創(chuàng)面脫痂出血,及時報告醫(yī)生進行搶救[1]。

    3.2 膀胱沖洗的護理 患者術(shù)后都要進行膀胱沖洗以止血和清除殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片。膀胱沖洗液為生理鹽水,術(shù)后應(yīng)妥善固定各引流管,保持沖洗管、膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管及引流管通暢。如果患者感下腹憋脹,引流管無液體排出,說明導(dǎo)尿管堵塞,可轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管或用50mL注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗,并吸出堵塞的血塊或組織碎片[1],記錄沖洗液及引流液的量及性質(zhì),隨時觀察引流液的顏色。引流液的顏色變淡應(yīng)減慢沖洗液的速度,引流液的顏色變深可加快沖洗速度。沖洗液和體溫的溫差大易加重患者的不適,溫度低易引起膀胱痙攣,因此在冬季應(yīng)適當(dāng)給沖洗液加溫和保溫可減少膀胱痙攣的發(fā)生。反之沖洗液的溫度過高,易加重出血。沖洗液的溫度最好控制在25~26℃。沖洗過程中如果患者感下腹及尿道疼痛難忍,有急迫排尿感,沖洗液自膀胱造瘺口處溢出或從尿道口流出,此情況說明患者出現(xiàn)膀胱痙攣。遵醫(yī)囑給予患者止痛解痙藥,用注射器將氣囊導(dǎo)尿管水囊內(nèi)的水抽出適量,以減輕其對患者后尿道和膀胱頸的壓迫,減輕疼痛。目前我院術(shù)后患者都普遍使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,從而大大減少了膀胱痙攣的發(fā)生。同時給予患者必要的心理護理,以消除患者及家屬的緊張情緒,取得患者和家屬在治療護理中的配合。沖洗液一般在術(shù)后1~2天停止。

    3.3 各管道的護理 術(shù)后每日晨要更換無菌沖洗器一套及一次性引流袋一個,直至沖洗結(jié)束。膀胱造瘺管處傷口每日換藥,直至拔出造瘺管造瘺口愈合,以減少膀胱感染的發(fā)生。妥善固定各管路,囑患者避免過度牽拉,定時擠捏引流管,防止血塊堵塞。協(xié)助患者翻身時動作要輕柔,注意各管路無打折、扭曲、受壓、滑脫。當(dāng)患者可以進食時鼓勵患者多飲水,每日飲水2500~3000mL,保持尿量1500~2000mL,從而起到自身沖洗的作用,以防止逆行感染致前列腺窩感染繼發(fā)出血或后尿道狹窄[2],并同時保持管路的通暢。尿道外口每日用無菌棉球擦拭清潔2次,勤換衣褲,保持腹部、會陰部和臀部皮膚的清潔,干燥。

    3.4 預(yù)防出血、靜脈血栓、肺部感染及褥瘡 出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn),因此密切觀察生命體征,詳細記錄引流量及引流液的顏色,一旦出現(xiàn)大出血癥狀,應(yīng)立即停止沖洗,加快輸液輸血速度,協(xié)助醫(yī)生搶救處理。由于患者年齡比較大,各自都有不同程度的慢性病,且手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后臥床,術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥,易致靜脈血栓及肺部感染的形成。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者活動四肢,每日應(yīng)用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(雙下肢)20min,每日兩次,促進下肢血液循環(huán),可有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成;若血栓形成應(yīng)絕對臥床休息,抬高患肢,使患肢高于心臟水平20~30cm[2];同時注意患肢的保暖,不得按摩或劇烈運動,以免造成栓子的脫落。鼓勵患者翻身、拍背、有效咳嗽,痰液粘稠者可應(yīng)用注射用水5mL加氨溴索30mg加入霧化泵進行霧化以利痰液排出。每4h協(xié)助患者翻身一次,并對骨隆突處進行按摩,保持全身皮膚的清潔干燥,以防褥瘡的發(fā)生。

    3.5 預(yù)防體位性低血壓 患者由于手術(shù)創(chuàng)傷及臥床的影響易引起體位性低血壓,故在為患者變換體位時幅度要小,動作要輕柔緩慢?;颊呖梢韵碌鼗顒訒r,應(yīng)協(xié)助患者先坐起,同時做雙下肢屈伸活動,然后再坐起,扶患者先在床邊活動,時間不宜過長[3]。保持患者大便通暢,必要時使用緩瀉劑幫助排便,如廁要有專人陪同,使用坐便器,時間不宜過長。

    3.6 術(shù)后血鉀、血鈉、血氯的監(jiān)測 由于術(shù)中大量的生理鹽水沖洗膀胱,易造成血鉀、血鈉、血氯的紊亂,因此術(shù)后要注意血鉀、血鈉、血氯的監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)紊亂及時調(diào)整。

    4 出院指導(dǎo)

    4.1 合理膳食,忌煙酒,忌辛辣刺激性食物,多食易消化、維生素豐富的食物,如新鮮蔬菜水果,粗纖維食物等。

    4.2 保持大便通暢,避免用力排便,必要時使用開塞露。

    4.3 多飲水,每日保持尿量2500~3000mL定期門診復(fù)查尿常規(guī)。保持會陰部的清潔干燥,勤換內(nèi)褲。

    4.4 常做縮肛運動,每日1~2次,每次10min,以鍛煉尿道擴約肌功能。

    4.5 保持充足的睡眠,術(shù)后1~3個月內(nèi)避免劇烈運動,嚴禁騎自行車、跑步、盆浴,術(shù)后3個月禁止性生活[4]。

    4.6 術(shù)后定期復(fù)查尿流率,出現(xiàn)尿道狹窄者,給予尿道擴張。

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