廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科技術(shù)達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平

本刊訊前不久，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科成功為一例主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤合并冠心病患者施行了三分支支架植入及同期無(wú)名動(dòng)脈-右冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，這一聯(lián)合方式在國(guó)內(nèi)外尚屬首例，標(biāo)志該院心血管外科技術(shù)已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。

患者男性，56歲，因“聲嘶1年，胸痛伴勞力性心悸、氣促半年”入院。入院查胸片發(fā)現(xiàn)心臟增大，心胸比例0.7。心臟彩超提示：主動(dòng)脈增寬,主動(dòng)脈瓣退行性病變并輕度關(guān)閉不全,主動(dòng)脈弓部可疑囊性腫塊，左心功能降低（EF 45%）。進(jìn)一步行胸主動(dòng)脈CT血管重建檢查證實(shí)：主動(dòng)脈弓部明顯瘤樣擴(kuò)張，最大橫徑約6.5cm，瘤體壓迫喉返神經(jīng)；右冠近端明顯鈣化斑塊形成并狹窄，狹窄程度75%。入院診斷：主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。蛔笮墓δ軠p低。

該院專家經(jīng)反復(fù)、深入討論，最終決定使用國(guó)際上最為先進(jìn)的主動(dòng)脈三分支支架腔內(nèi)隔絕技術(shù)隔絕患者的弓部動(dòng)脈瘤，并同期為患者施行無(wú)名動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

手術(shù)在深低溫停循環(huán)下成功施行，歷時(shí)五小時(shí)，順利植入三分支支架，隔絕了患者體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，同時(shí)還解決了患者的冠脈狹窄，恢復(fù)了心臟的有效血供。目前患者已出院隨訪兩個(gè)月，聲嘶情況明顯改善，恢復(fù)良好。

主動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)性極大，瘤體一旦破裂，可在幾秒鐘內(nèi)引起失血性休克，往往來(lái)不及救治。傳統(tǒng)的主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤治療，需要在體外循環(huán)下開(kāi)胸行動(dòng)脈瘤切除，以及人工血管移植，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高。采用升主動(dòng)脈切開(kāi)直視下行主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤腔內(nèi)三分支支架隔絕術(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血，同時(shí)因?yàn)樯鲃?dòng)脈內(nèi)植入了支架，心外科創(chuàng)造性地采用無(wú)名動(dòng)脈-右冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，還解決了患者冠脈狹窄問(wèn)題。