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    經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理

    2013-04-06 23:08:45郭朝霞
    食管疾病 2013年3期
    關(guān)鍵詞:腎造石術(shù)瘺管

    郭朝霞

    泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一,發(fā)病率高。如結(jié)石較大時可引起上尿路梗阻等,不能自行排出,并且不適合體外震波碎石,則需采用手術(shù)取石,近年來,我院開展的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡單、治療徹底并能保存腎臟功能等優(yōu)點(diǎn)深受患者及家屬的信賴。它已成為尿石癥的重要治療方法之一。我科2010年4月~2013年2月采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)28例,均取得了滿意的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料本組患者共28例,其中男19例,女9例,年齡18~54歲,均診斷為腎結(jié)石(左側(cè)16例,右側(cè)12例),其中26例患者均伴有不同程度的腎積水。28例患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。

    1.2手術(shù)方式患者取截石位,均采用全麻。術(shù)者在輸尿管鏡下向患者術(shù)側(cè)的輸尿管逆行插入F 5號輸尿管導(dǎo)管,并注水造成人工腎積水,此時患者改取俯臥位,在B超引導(dǎo)定位下選擇第12肋下行腎盂穿刺,擴(kuò)張至21F,建立皮腎通道。腎鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng),找到結(jié)石,利用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石并吸出,檢查確定結(jié)石取凈后,經(jīng)尿道口拔出輸尿管內(nèi)導(dǎo)管,經(jīng)尿道置入F6雙J管,確認(rèn)雙J管遠(yuǎn)端到達(dá)膀胱區(qū),再留置F16腎造瘺管。

    1.3結(jié)果經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療徹底并能保存腎臟功能等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前做好心理護(hù)理及充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后密切觀察生命體征、做好各種引流管的護(hù)理、完善出院指導(dǎo)是手術(shù)成功、患者順利康復(fù)的重要保證。

    2 臨床護(hù)理

    2.1心理護(hù)理良好的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的前提,有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理,充分運(yùn)用解釋、鼓勵、支持、暗示等心理治療手段來糾正患者的負(fù)性心理狀態(tài),恰當(dāng)?shù)臑榛颊咧v解手術(shù)的目的、方法、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理知識及有關(guān)該手術(shù)方法的優(yōu)越性,有意識的介紹手術(shù)成功病例,以增加患者的安全感和信心,使患者以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理。

    2.2術(shù)前準(zhǔn)備向患者說明術(shù)前各種檢查的必要性及重要性。做好備皮、皮試、術(shù)晨清潔灌腸等。并囑患者術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食,術(shù)前12 h禁食水。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物,應(yīng)在術(shù)前2周停藥。做尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者需絕對臥床休息1~2周,因此要教會其正確使用便器和床上被動翻身的方法。還因患者在手術(shù)過程中需要長時間的采用俯臥位,所以要讓其術(shù)前練習(xí),延長手術(shù)耐受時間。

    2.3飲食護(hù)理術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間一般為24~72 h。肛門未排氣時應(yīng)禁食,排氣后逐步從流食過渡到普通飲食,并鼓勵病人多吃富含粗纖維食物,多食新鮮的水果蔬菜,保持大便通暢防止便秘的發(fā)生。

    2.4體位及皮膚護(hù)理術(shù)后6~8 h取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),絕對臥床休息1~2周。加強(qiáng)皮膚護(hù)理,定時按摩受壓處皮膚,必要時用氣墊床。保持床單位的整潔和干燥,防止褥瘡的發(fā)生。

    2.5尿管的護(hù)理妥善固定好尿管,觀察尿液顏色及尿量,認(rèn)真做好記錄。尿管及尿袋高度不得高于膀胱,避免尿液返流引起逆行感染。定期擠捏尿管,每日尿道口消毒2次,每日更換尿袋。囑患者避免牽拉尿管以免脫出,防止尿管受壓,引流不暢。鼓勵患者多飲水, 一般飲水量在2L/d以上不喝生水、濃茶,不憋尿,保持每日尿量1.5~2 L,預(yù)防尿路感染及減少結(jié)石生成的機(jī)會,告知患者術(shù)后1~2 d可出現(xiàn)淡紅色尿,屬正常現(xiàn)象,囑病人不要緊張,癥狀嚴(yán)重時,應(yīng)通知醫(yī)生處理。

    2.6腎造瘺管的護(hù)理護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察腎造瘺口敷料的情況,保持清潔干燥。 妥善固定好腎造瘺管,活動時勿牽拉,防止脫出,勿擠壓保持其引流通暢;觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等,并做好記錄。若腎造瘺管引出鮮紅色血性液體,應(yīng)立即夾閉腎造瘺管,告知醫(yī)生進(jìn)行處理。腎造瘺管的位置不能高于腎造瘺口,防止引流液逆流而感染。當(dāng)尿液轉(zhuǎn)清后則可試夾閉腎造瘺管觀察24 h,患者無高熱、腰痛、腰脹等即可拔管。腎造瘺管拔除后,造瘺口用無菌凡士林紗塊堵塞,拔管后健側(cè)臥位6h。

    2.7雙J管的護(hù)理術(shù)后常規(guī)放置雙J管可起到內(nèi)引流內(nèi)支撐的作用,可能會有輕微的腰部不適等癥狀,告知患者屬于正常表現(xiàn),不要緊張,在此期間囑患者不憋尿,避免側(cè)彎腰和劇烈的運(yùn)動。

    3 出院指導(dǎo)

    囑患者多飲水,每天2.5~3 L,戒煙酒,不飲咖啡和濃茶,少食油膩,多吃富含粗纖維食物,多食新鮮的水果蔬菜;勿憋尿;避免側(cè)彎腰,勿做劇烈運(yùn)動,以防雙J管脫落。術(shù)后1~3個月內(nèi)返院拔除雙J管;如腰部有劇烈的疼痛不適,發(fā)熱,尿液性狀和氣味改變,請及時就診;每隔1~3個月定期復(fù)查,了解結(jié)石有無復(fù)發(fā)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]邱玲.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7):539-540.

    [2]吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:654-667.

    [3]楊貞.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常見并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(3):188-189.

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