腕管綜合征的MRI診斷

許秋霞

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是最常見的上肢神經(jīng)卡壓綜合征之一[1]，是正中神經(jīng)通過腕管時(shí)受到損傷或壓迫產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙所引起的綜合征。近年來該病的發(fā)病率逐年上升，其傳統(tǒng)的診斷方式主要依靠癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢測，具有一定的局限性。磁共振成像以其無創(chuàng)、三維成像、軟組織分辨率高、能直觀地顯示正中神經(jīng)及其周圍組織在腕管內(nèi)的空間關(guān)系的優(yōu)點(diǎn)，已被公認(rèn)為診斷CTS的重要方法。作者收集7例8側(cè)經(jīng)臨床和手術(shù)證實(shí)的CTS的術(shù)前MRI影像資料，分析其MRI的特征性表現(xiàn)，以提高對腕管綜合征的MRI診斷水平。

1 資料和方法

1.1一般資料本組資料為2011年4月～2013年3月經(jīng)我院臨床及手術(shù)確診并于術(shù)前行MRI檢查的腕管綜合征病例7例8側(cè)，其中男2例，女5例；年齡17～55歲，平均37.3歲；雙側(cè)者1例，單側(cè)6例，優(yōu)勢手5側(cè)；2側(cè)腕關(guān)節(jié)系外傷，2側(cè)系占位，3例4側(cè)系慢性勞損。全部病例均有患手橈側(cè)3個(gè)半手指麻木、疼痛、拇指肌無力癥狀，夜間癥狀加劇。

1.2MRI掃描及診斷方法采用SIEMENS Avanto 1.5T磁共振機(jī)，手表面柔線圈，仰臥位，兩手平放于身體兩側(cè)，采用偏中心掃描野。掃描方位：以軸位為主，輔以冠狀位和矢狀位。主要掃描序列及參數(shù)： T1-se：TR/TE 500 ms/18 ms；T2-se：TR/TE 4 000 ms/75 ms；pd-tse-fs: TR/TE 2 500 ms/40 ms；THK 3.0 mm，F(xiàn)OV 120×120， NEX 2次。觀察橈骨遠(yuǎn)端層面、豆骨層面、鉤骨層面及豆骨和鉤骨中間層面圖像，并進(jìn)行測量，依照王嵩[2]、Mesgarzadch[3,4]等學(xué)者的測量方法，在豆骨層面測量正中神經(jīng)腫脹率(豆?fàn)罟菍用嬲猩窠?jīng)面積與橈骨遠(yuǎn)端層面正中神經(jīng)面積之比)，在鉤骨層面測量正中神經(jīng)扁平率(正中神經(jīng)的直徑與寬度的比值并與橈骨遠(yuǎn)端層面比較)，在鉤狀骨層面測量屈肌支持帶向掌側(cè)膨隆率(屈肌支持帶掌側(cè)位移長度與其兩端附著處水平距離之百分比)，同時(shí)觀察正中神經(jīng)信號(hào)及其腕管的其他結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1MRI的表現(xiàn)以軸位T2WI壓脂序列顯示最佳。7側(cè)腕管正中神經(jīng)在T2WI信號(hào)增高，1側(cè)在T1WI、T2WI呈低信號(hào)，5側(cè)腕管內(nèi)均可見滑膜增厚、信號(hào)增高，肌腱周圍T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)積液影；8側(cè)腕管在T1WI、T2WI均顯示正中神經(jīng)增粗腫脹，在豌豆骨平面表現(xiàn)較明顯，其腫脹率為1.69～2.97，平均2.32∶1；在鉤骨層面正中神經(jīng)受壓變扁顯示明顯，其扁平率為1.43～5.44，平均為3.2；6側(cè)同時(shí)伴有腕橫韌帶增厚模糊，并向掌側(cè)膨隆，膨隆率為13.5%～18.7%，平均16.3%；月骨骨折1側(cè)、Colles骨折1側(cè)，腕部腱鞘囊腫1側(cè)、脂肪瘤1側(cè)。

3 討論

腕管由腕骨及其韌帶構(gòu)成底和兩個(gè)側(cè)壁，其上壁為腕橫韌帶，是一個(gè)骨—纖維隧道。其內(nèi)由拇長屈肌腱、指淺屈肌腱(2～4指)、指深屈肌腱(2～4指)共9根肌腱和正中神經(jīng)通過[5，6]。正常情況下，腕管內(nèi)容量相對固定，腕管的底是骨性結(jié)構(gòu)，腕橫韌帶致密堅(jiān)硬，正中神經(jīng)緊鄰于腕橫韌帶的深面，腕管特殊的解剖關(guān)系，是造成腕管綜合征的基礎(chǔ)。CTS的病因有局部性因素和全身性因素，局部性因素有腕管內(nèi)肌腱炎癥、占位、腕部骨折等，使腕管內(nèi)容物增多或改變了腕管內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)而壓迫正中神經(jīng)；全身性疾病因素引起腕管內(nèi)軟組織水腫，腕管容積相對狹窄，壓力增高，使正中神經(jīng)受壓。本資料通過術(shù)前MRI檢查，明確腕部病因4例4側(cè)，月骨骨折1側(cè)、Colles骨折1側(cè)、腕部腱鞘囊腫1側(cè)、脂肪瘤1側(cè)，3例4側(cè)腕關(guān)節(jié)系慢性勞損。各種不同病因致腕管綜合征的機(jī)制基本相同，均為正中神經(jīng)受壓，神經(jīng)束膜缺血、水腫、局部蛋白滲出，影響神經(jīng)的軸漿運(yùn)輸，使神經(jīng)的傳導(dǎo)速度減慢或阻滯[5]。

CTS的MRI特征性表現(xiàn)：①CTS的MRI特征之一是在豆?fàn)罟撬秸猩窠?jīng)增粗、腫脹，且T2WI呈高信號(hào)，本資料測其腫脹率為1.69～2.97，平均為2.32∶1，與王嵩等[2]報(bào)道的2.25∶1，Mesgarzadch等[3，4]報(bào)道的2.4∶1基本相符，比Mesgarzadch等[3，4]報(bào)道的正常人測量值1.1∶1明顯增高；②在鉤狀骨水平正中神經(jīng)變扁平是CTS的MRI特征之二，本資料測其為扁平率1.43～5.44，平均為3.2，比王嵩等[2]報(bào)道CTS扁平率平均為3.4，Mesgarzadch等[3，4]報(bào)道CTS扁平率3.8略低，但比Mesgarzadch等[3，4]報(bào)道的正常人扁平率2.9為高；③在鉤狀骨水平屈肌支持帶向掌側(cè)弓形彎屈亦是CTS的特征，本資料為13.5%～18.7%，平均為16.3%，與王嵩等[2]研究的10%～20%，平均15.8%，Mesgarzadch等[3，4]CTS為14%～26%，平均18.1%，基本相符，比Mesgarzadch等[3，4]對正常人測量的0%～15%，平均為5.8%明顯增高。

MRI以其無創(chuàng)、三維成像、軟組織分辨率高、能直觀地顯示正中神經(jīng)及其周圍組織在腕管內(nèi)的空間關(guān)系的優(yōu)點(diǎn)，已被公認(rèn)為診斷CTS的重要方法。根據(jù)MRI檢查中腕管近端豆?fàn)罟菍用嬲猩窠?jīng)受壓增粗、腫脹，信號(hào)增高，腕管內(nèi)鉤骨層面正中神經(jīng)受壓變扁平，腕橫韌帶向掌側(cè)膨隆等特征性征像，即能明確診斷CTS及診斷一些腕部病因，通過測量正中神經(jīng)腫脹率、扁平率、腕橫韌帶膨隆率，能了解腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓的程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:848-850.

[2]王嵩，馮曉源，沈天真，等.腕管綜合征的MRI診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，1997，3(2)：111-113.

[3]Mesgarzadch M,Schneck CD,Bonakdarpour A.Carpal tunnel:MR imaging part I normal anatomy[J].Radiol，1989，171:743-748.

[4]Mesgarzadch M, Schneck CD, Bonakdarpour A,et al.Carpal tunnel:MR imaging part II. carpal tunnel syndrome[J].Radiol，1989，171:749-754.

[5]陳琳，陳德松.腕管綜合征[J].實(shí)用骨科雜志，1998,4(1)：18-26.

[6]陳淑香，孟令平.腕管綜合征的MRI應(yīng)用進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012,3(5)：453-457.