護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者用藥的影響

李云霞，張春云，張小娟

（河北省張家口市第六醫(yī)院內(nèi)科，河北張家口 075000）

·臨床護(hù)理研究·

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者用藥的影響

李云霞，張春云，張小娟

（河北省張家口市第六醫(yī)院內(nèi)科，河北張家口 075000）

心力衰竭，充血性；用藥；護(hù)理

慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末階段。根據(jù)我國(guó)2003年的抽樣統(tǒng)計(jì)，成人心力衰竭患病率為0.9％［1］。近年心力衰竭的治療模式發(fā)生了很大的變化，其治療目的不僅是減輕癥狀，而更著重于改善心臟功能、提高生命質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命［2］。目前藥物是主要治療方法，然而患者普遍存在漏服、停藥等不依從行為，是患者再入院的最主要原因之一。本文探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者用藥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年3月—2011年1

月慢性心力衰竭住院患者60例，隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組30例，男性19例，女性11例，年齡45～87歲，高血壓心臟病13例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病5例，病程10～23年。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，年齡52～83歲，高血壓心臟病16例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病4例，病程8～25年。2組用藥護(hù)理前臨床癥狀、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理前提下加強(qiáng)用藥干預(yù)，包括以下內(nèi)容。

1.2.1 用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解心力衰竭的基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性。告知其所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 加強(qiáng)用藥的觀察和護(hù)理

1.2.2.1 洋地黃類藥物的觀察和護(hù)理：洋地黃用量個(gè)體差異大、治療量與中毒量很接近，故須嚴(yán)密觀察病情變化及毒性反應(yīng)。①詢問和傾聽患者的不適主訴，特別是老人，如出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、頭痛頭暈、視覺改變及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整藥量。②觀察心率和心律變化，給藥前先數(shù)心率，＜60次/min不能給藥；用藥期間教患者自數(shù)脈搏，如＜60次/min或出現(xiàn)心律失常均提示可能有洋地黃中毒，注射洋地黃類藥物應(yīng)緩慢，持續(xù)時(shí)間約15～20min，并仔細(xì)聽心音。③觀察尿量變化，心力衰竭患者可出現(xiàn)尿少，用利尿劑后易出現(xiàn)低血鉀，導(dǎo)致洋地黃中毒，故應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量，定期查血鉀及心電圖變化。④服用地高辛?xí)r，囑患者如果一次漏服，則下一次不要補(bǔ)服，以免過量而中毒［3］；發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)立即停用所有洋地黃類制劑和排鉀利尿劑，給予抗心律失常藥物。

1.2.2.2 利尿劑的觀察和護(hù)理：利尿劑的主要作用是抑制水鈉重吸收，排除體內(nèi)過多水分，減輕心臟前負(fù)荷。在利尿的同時(shí)，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，并易誘發(fā)心律失常、洋地黃中毒等，須記錄患者24h尿量，監(jiān)測(cè)體質(zhì)量變化，使每日體質(zhì)量下降維持在0.5～1.0kg；并動(dòng)態(tài)觀察電解質(zhì)水平、水腫情況及患者不適主訴。另外，利尿劑盡可能白天給藥，防止夜間頻繁排尿影響患者休息。

1.2.2.3 硝普鈉的觀察和護(hù)理：硝普鈉直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，小劑量持續(xù)給藥治療慢性心力衰竭療效滿意。由于硝普鈉的分解產(chǎn)物為水合鐵氰化物，用藥期間可產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng)，須嚴(yán)密觀察和護(hù)理。①硝普鈉對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性差，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，黑布包裹注射器，溶液內(nèi)不宜加入其他藥物。藥液變色不可再用。②由于硝普鈉起效快，為避免患者對(duì)其敏感而發(fā)生血壓驟降，用藥從小劑量開始。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右，對(duì)原有高血壓降低幅度以不超過80mmHg為度。如出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、出汗、心悸等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)減慢速度。同時(shí)避免突然直立，以免低血壓暈厥。停藥時(shí)逐漸減量，防止發(fā)生反跳性血壓升高。③硝普鈉溢出血管外可引起局部組織損傷，宜選擇靜脈留置針建立靜脈通道，因其不易脫出血管，避免液體外滲。

1.2.3 依從性教育：服藥依從性是指能否按照醫(yī)生要求每天服藥，以及是否按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥［4］。服藥依從性的好壞直接影響治療效果，因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心力衰竭知識(shí)教育，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行減藥和停藥；同時(shí)提高患者的自我監(jiān)測(cè)能力；充分發(fā)揮家屬的支持與監(jiān)督作用，對(duì)于記憶力差的老人，家人提醒其服藥。共同幫助患者建立長(zhǎng)期服藥的依從性，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組對(duì)藥物知識(shí)了解程度和治療依從性，即對(duì)藥物名稱、作用、不良反應(yīng)的了解，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，遵醫(yī)囑服藥等明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

R541.61

B

1007-3205（2013）02-0136-03

2012-09-03；

2012-10-06

李云霞（1976-），女，河北宣化人，河北省張家口市第六醫(yī)院主管護(hù)師，從事心內(nèi)科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.004