口腔正畸療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀

李艷榮（綜述），盧海燕（審校）

（河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，河北省重點(diǎn)口腔實(shí)驗(yàn)室，河北石家莊 050017）

·綜 述·

口腔正畸療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀

李艷榮（綜述），盧海燕*（審校）

（河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，河北省重點(diǎn)口腔實(shí)驗(yàn)室，河北石家莊 050017）

口腔；正畸；治療結(jié)果；綜述文獻(xiàn)

隨著社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，成人對美的追求越來越強(qiáng)烈，成人正畸需求日趨增多。然而成人與青少年正畸患者在心理和生理上存在較大差別，如成人生長發(fā)育停止、生物學(xué)反應(yīng)性降低且成人患者受社會(huì)活動(dòng)和心理因素的影響較大［1］。有研究［2］認(rèn)為成年正畸患者心理問題與錯(cuò)牙合畸形存在關(guān)聯(lián)性。但成人與青少年的治療目標(biāo)是一致的，即面部平衡與協(xié)調(diào)、牙齒與支持組織健康、咬合功能良好和穩(wěn)定［3］。成人與青少年正畸的差別較大，其療效是否存在差異一直是人們研究的熱點(diǎn)。目前對正畸完成病例的質(zhì)量評價(jià)尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。其評價(jià)方法主要有主觀評價(jià)和客觀評價(jià)2種，現(xiàn)就這些評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 主觀評價(jià)

1.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①顯效，完成預(yù)期矯治計(jì)劃，牙列排列整齊，覆牙合、覆蓋正常，關(guān)系穩(wěn)定，關(guān)閉間隙或集中間隙修復(fù)。②有效，癥狀改善明顯，牙列基本排齊，覆牙合、覆蓋關(guān)系基本正常，并配合修復(fù)或牙周病治療，解除咬合創(chuàng)傷等。③無效，癥狀無改善或治療中斷。此標(biāo)準(zhǔn)在主觀評價(jià)中較常用。如國內(nèi)王海燕［5］通過療效判斷標(biāo)準(zhǔn)比較結(jié)果顯示成人關(guān)閉拔牙間隙時(shí)間、治療療程均較青少年患者長，青少年的有效率高于成人，但成人治療后的穩(wěn)定性明顯高于青少年。顧曉琪等［6］的研究方法和結(jié)果與其類似。這種方法由于將治療標(biāo)準(zhǔn)劃分為3類，而各類的范圍較大，其準(zhǔn)確程度還有待提高。

1.2 調(diào)查問卷：包括各種滿意度的調(diào)查問卷。羅征等［7］研究結(jié)果顯示相同治療條件，成人和青少年的療效基本相同。胡志運(yùn)等［8］研究亦顯示，成人與青少年的療程、患者滿意率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但青少年托槽脫落次數(shù)明顯多于成人。用這種方法比較比較簡單易行，但是由于患者群體的經(jīng)濟(jì)水平、文化程度相差較大，所以對療效滿意度的判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，其結(jié)果的說服力較低。

1.3 其他：除了以上2種主觀評價(jià)，還有根據(jù)比較目的而制定的其他標(biāo)準(zhǔn)。如Harris等［9］通過對中線、覆牙合、覆蓋，切牙的排列及磨牙關(guān)系的主觀評價(jià)研究成人與青少年治療差異，盡管在牙弓長度的減少方面青少年高于成人，但其治療后的穩(wěn)定性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王青林［10］對拔牙間隙關(guān)閉平均時(shí)間、矯治總療程、穩(wěn)定性進(jìn)行比較，其結(jié)果與學(xué)者王海燕［5］的研究結(jié)果類似。主觀評價(jià)容易受到評價(jià)者生活水平、治療觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)等的影響。尤其在不同病例的比較評價(jià)中，由于主觀評價(jià)缺乏客觀指標(biāo)的量化，容易使評價(jià)公正性受到影響［11］。所以近年來國外相繼出現(xiàn)了一些評價(jià)錯(cuò)牙合畸形的牙合指數(shù)。

2 客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——牙合指數(shù)

近年來西方國家一直熱衷牙合指數(shù)的研究，如正畸標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（peer assessment rating，PAR），美國的ABO標(biāo)準(zhǔn)（the American Board of Orthodontics，ABO），正畸治療需要指數(shù)（index of orthodontic treatment need，IOTN），正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)（index of treatment complexity，outcome and need，ICON）等，以下分別介紹這些指數(shù)。

2.1 PAR：PAR［12］是目前廣泛使用的牙合指數(shù)之一，可以定量評價(jià)正畸治療結(jié)果。通過比較治療前后的石膏模型的得分差異反映錯(cuò)牙合畸形的改善程度，為評估矯治后效果提供一致性和標(biāo)準(zhǔn)化。這個(gè)指數(shù)包括5個(gè)部分，上下前牙區(qū)牙齒的排列、雙側(cè)后牙的咬合關(guān)系、覆牙合、覆蓋以及中線。得分越接近0分，說明與正常牙合差異越小。PAR總分減少30％才被認(rèn)為有改善，≥矯治前PAR總分?jǐn)?shù)的70％即可認(rèn)為達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)。PAR為評價(jià)正畸治療結(jié)果的一個(gè)有效且可靠的牙合指數(shù)。國外Robb等［13］通過PAR比較顯示成人與青少年治療前后療效及治療時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但有研究認(rèn)為PAR不能用來評價(jià)治療難度和需要［14］，所以逐漸研究制定出IOTN和ICON。

2.2 IOTN：IOTN由Brook等［15］設(shè)計(jì)，能客觀地評價(jià)正畸治療需要，包括牙齒健康因素（dental health component，DHC）和美觀因素（aesthetic component，AC）兩部分。雖然IOTN被多位學(xué)者證實(shí)其可靠性及有效性且被廣泛應(yīng)用，但仍有未反映牙發(fā)育不全等不足之處。近年來已經(jīng)被ICON代替。

2.3 ICON：ICON是由來自歐洲9個(gè)國家的97位正畸專家通過對240副初始模型以及98副矯治后模型進(jìn)行評價(jià)提出的一個(gè)新的指數(shù)［16］，由5個(gè)部分組成，包括AC、上牙弓擁擠/間隙、反牙合、前牙的垂直向關(guān)系以及后牙矢狀向位置關(guān)系等。根據(jù)所獲取的ICON分值對錯(cuò)牙合畸形的嚴(yán)重程度分為5級。制定這個(gè)指數(shù)的最初目的是制定一個(gè)能綜合評價(jià)患者的治療需要、治療難度、改善程度以及對治療結(jié)果可接受度的指數(shù)。但據(jù)國內(nèi)外專家研究［17］，在評價(jià)治療需要方面，ICON被認(rèn)為是當(dāng)前最為準(zhǔn)確、可信且有效的量化錯(cuò)牙合畸形的指數(shù)之一。而在評價(jià)治療結(jié)果方面［18-19］，ICON的可信性較差，判定正畸治療結(jié)果是否有效還未得到證實(shí)。徐慶等［20］對不同錯(cuò)牙合畸形患者心理狀況的研究中，采用ICON指數(shù)對治療前的模型進(jìn)行評分來將患者錯(cuò)牙合畸形的程度進(jìn)行分級。Turpin等［21］在對不同錯(cuò)牙合畸形患者的自尊心的研究中，也采用ICON對治療前患者的錯(cuò)牙合程度進(jìn)行評估。由此可見，用ICON判斷成人與青少年正畸療效是不可靠的，但評價(jià)二者治療需要及其復(fù)雜程度的可信性較高。

2.4 ABO：ABO對靜態(tài)咬合的檢測非常客觀精確，可以測出牙齒位置的細(xì)微不足，其檢測對象是治療完成病例的模型和曲面斷層片［11］。但其更主要作為一個(gè)考試系統(tǒng)在正畸醫(yī)師中挑選優(yōu)秀者，所以標(biāo)準(zhǔn)很高，其重點(diǎn)放在治療后牙牙合關(guān)系的評價(jià)，對第二磨牙過于重視。由于成人的矯治標(biāo)準(zhǔn)是生理牙合，不適于用此指數(shù)評價(jià)成人正畸治療后療效。

綜上所述，目前對青少年和成人正畸療效的比較大多是通過患者或者醫(yī)生的主觀判斷來評價(jià)的，缺少客觀指標(biāo)的量化，且易受主觀認(rèn)識(shí)的影響。對于正畸療效以及正畸治療需要的客觀評價(jià)一直是研究的熱點(diǎn)。但目前，用指數(shù)客觀地對青少年和成人正畸療效的研究還存在不足，有待進(jìn)一步探討。

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（本文編輯：趙麗潔）

R783.5

A

1007-3205（2013）02-0247-02

2012-05-12；

2012-07-13

李艷榮（1986-），女，河北孟村人，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事口腔正畸科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.046