CA199AFP水平與慢性乙型肝炎的關(guān)系研究

徐向勇，劉為邦，申建維，田麗紅（武漢鋼鐵集團(tuán)第二職工醫(yī)院，湖北武漢 430000）

慢性乙型肝炎患者因肝細(xì)胞受損，有可能出現(xiàn)血清甲胎蛋白（AFP）、糖鏈抗原199（CA199）水平異常。本研究采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)健康者及慢性輕型乙型、重型肝炎患者血清AFP、CA199水平進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討血清AFP、CA199檢測(cè)在慢性重型乙型肝炎早期診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年5月本院收治的慢性輕型乙型肝炎患者30例（輕型肝炎組），男18例、女12例，年齡18～52歲，平均38.6歲；慢性重型乙型肝炎患者30例（重型肝炎組），男20例、女10例，年齡22～61歲，平均46.5歲；均符合《病毒性肝炎防治方案》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。對(duì)照組為體檢健康者30例，男16例、女14例，年齡20～55歲，平均40.4歲。

1.2 方法 采集所有受試對(duì)象空腹靜脈血4mL，3 000r／min離心5min后分離血清標(biāo)本，采用Elecsys601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑（德國羅氏）檢測(cè)AFP、CA199水平，試驗(yàn)期間質(zhì)控品檢測(cè)均在控制范圍內(nèi)，操作步驟按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以±s表示，兩樣本均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

重型肝炎組血清AFP、CA199水平均高于對(duì)照組和輕型肝炎組（P＜0.05），輕型肝炎組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組CA125、CA199水平比較（n＝30，±s）

表1 各組CA125、CA199水平比較（n＝30，±s）

注：與輕型肝炎組比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 AFP（μg／L） CA199（U／L）重型肝炎組 87.25±39.21＊△ 92.73±27.25＊△輕型肝炎組 5.92±4.94 12.42±8.49對(duì)照組3.27±1.46 8.48±6.98

3 討 論

慢性重型乙型肝炎由多種原因所致肝細(xì)胞急劇性廣泛性壞死，病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜，治療棘手，病死率極高，因肝細(xì)胞大量迅速壞死而導(dǎo)致肝功能急劇惡化，組織病理學(xué)檢查是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于肝穿刺是損傷性檢查，不易被患者接受，受穿刺部位局限，且無法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察。慢性重型乙型肝炎患者常常出現(xiàn)肝濁音區(qū)進(jìn)行性縮小、黃疸迅速加深、肝功能異常及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床診斷中易受臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者個(gè)體表現(xiàn)差異的影響，判斷較為主觀。血清學(xué)檢測(cè)由于簡(jiǎn)單、價(jià)廉及實(shí)用價(jià)值高，應(yīng)用廣泛，在重型肝炎診斷、治療及預(yù)后判斷等方面均有重要的臨床意義?；瘜W(xué)發(fā)光法既有發(fā)光檢測(cè)的高度敏感性，又有免疫分析的高度特異性，具有快速、準(zhǔn)確、重復(fù)性好、靈敏度高及試劑安全無毒等優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)不同病情的慢性乙型肝炎患者血清AFP、CA199水平，旨在為患者病情判斷和預(yù)后評(píng)估提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

CA199是作為一種低聚糖類相關(guān)抗原，主要在胎兒小腸黏膜杯狀細(xì)胞、胰膽管上皮細(xì)胞及成人胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌中合成，在血清中以唾液黏蛋白形式存在，對(duì)消化道腫瘤，特別是胰腺腫瘤具有較高的診斷價(jià)值，其次為膽道、結(jié)腸和肝臟腫瘤，對(duì)肺癌、乳腺癌、卵巢癌亦有一定檢出率。本研究結(jié)果顯示，慢性重型乙型肝炎患者CA199水平較慢性輕型乙型肝炎患者和健康者明顯升高。CA199水平升高與肝細(xì)胞壞死、再生有關(guān)，可能是由于病毒感染肝細(xì)胞后使肝細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，細(xì)胞膜上大分子糖肽增多，細(xì)胞分裂時(shí)糖蛋白增加，也與肝細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞內(nèi)某些腫瘤標(biāo)志物釋放入血或因細(xì)胞基因突變而抗原表達(dá)異常有關(guān)［3－5］。

AFP是診斷肝癌的常用腫瘤標(biāo)志物。AFP主要表達(dá)于胎兒肝臟細(xì)胞和內(nèi)胚層細(xì)胞，出生后表達(dá)量迅速降低。免疫組化研究表明：在肝癌中，AFP主要由肝癌細(xì)胞本身產(chǎn)生；在肝炎或肝硬化中，AFP存在于具有卵圓細(xì)胞或過渡細(xì)胞特征的增生細(xì)胞胞漿內(nèi)；在肝細(xì)胞增生過程中，AFP還存在于膽管上皮細(xì)胞的胞漿內(nèi)［6－8］。由此可見，肝硬化患者血清AFP水平升高是肝細(xì)胞受損、壞死、增生的表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，慢性重型乙型肝炎患者AFP水平顯著高于慢性輕型乙型肝炎患者和健康者。隨著慢性乙型肝炎病情的加重，AFP和CA199水平升高的幅度有加大的趨勢(shì)，二者間的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56－62.

［2］翟艷，王卉.化學(xué)發(fā)光免疫分析及其進(jìn)展［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（4）：619－621.

［3］何浩明.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究論文集［M］.北京：原子能出版社，1997：108－115.

［4］陳紅杰，陳紅躍，高宗躍.聯(lián)合檢測(cè)AFP、CA199和GGTⅡ?qū)υ\斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的臨床價(jià)值［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18（2）：22－23.

［5］ 李雅騫.原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者血清中AFP與CA50、CA199含量的相關(guān)性研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（6）：44－45.

［6］毛敬珍，崔鳳芹，高俊英.肝硬化患者血清AFP含量變化的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，13（5）：272.

［7］馮小娟.血清AFP、SF、AFU在PHC診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.放射免疫學(xué)雜志，2009，22（4）：425.

［8］牟洪香，張曉麗，王莉，等.血清AFP在慢性病毒性肝炎患者中檢測(cè)的臨床意義［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32（3）：41.