強直性脊柱炎全髖關節(jié)置換術療效觀察

顧夙

[摘要] 目的 探討全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法 對該院收治的28例強直性脊柱炎患者，均行全髖關節(jié)置換術治療，觀察術后臨床療效。 結果 術后對28例患者隨訪2～8年，平均（5.1±0.3）年。術后患者髖關節(jié)功能Harris評分（80.9±3.6）分，疼痛NPRS評分（0.6±0.3），髖關節(jié)總活動度（189.2±11.5），與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全髖關節(jié)置換術是治療強直性脊柱炎髖關節(jié)病變的有效方法，可以恢復患者關節(jié)功能，改善患者的Harris評分及髖關節(jié)總活動度，減輕疼痛，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 強直性脊柱炎；全髖關節(jié)置換術；臨床治療觀察

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0073-02

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種慢性炎性疾病，侵犯髖關節(jié)發(fā)病率較高，約30%～50%，引起患者髖關節(jié)畸形、強直及嚴重疼痛，患者生活不能自理，精神極度痛苦[1]。到目前為止，尚沒有藥物可以預防和治愈這種疾病。對于晚期的強直性脊柱炎髖關節(jié)改變患者，應用全髖關節(jié)置換術（Total Hip Arthroplasty，THA）是現(xiàn)階段醫(yī)療界公認的有效治療手段。為了探討全髖關節(jié)轉換術治療強直性脊柱的臨床療效，現(xiàn)對2010年5月—2012年5月期間該院收治的28例AS患者，實施全髖關節(jié)置換術治療，取得了滿意療效，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例均為該院收治的AS患者，共28例（36髖），其中男26例（34髖），女2例（2髖），年齡23～63歲，平均（36.7±4.0）歲。病程2～18年，平均（9.8±2.7）年。術前28例患者均有不同程度的疼痛及功能活動障礙，患者髖關節(jié)功能Harris評分（20.4±5.8）分，疼痛NPRS評分（4.2±0.6），髖關節(jié)總活動度（45.7±9.3）。

1.2 手術方法

氣管插管全麻，25例經(jīng)行口腔插管，3例因頸椎強直經(jīng)鼻腔插管。患者取側臥位。對于雙側患病者，通常先手術治療較重一側。取髖關節(jié)后外側切口，起于髂前上棘外下方2.5 cm處，經(jīng)股骨大轉子外側面，止于大轉子基部下方5 cm。切除前外側關節(jié)囊，牽開器幫助顯露髖關節(jié)，行股骨頸截骨。對于纖維性強直者，先行髖關節(jié)脫位，然后再行股骨頸截骨；若髖關節(jié)脫位失敗，或骨性強直者，則先行股骨頸截骨，然后于真臼原位造人工髖臼。修復外旋肌群，完全切除前關節(jié)囊壁。術中細心操作，避免損傷神經(jīng)、血管。

1.3 術后處理

術后密切觀察，應用抗生素預防感染，抗血栓治療，24～36 h拔除引流管，術后當天臥床時主動訓練下肢肌肉收縮以及關節(jié)活動，24 h下地開始康復鍛煉，患肢不負重，雙側患者宜利用上肢力量借助助行器站立訓練。防止骨質(zhì)疏松、預防異位骨化治療6～8月。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，對Excel數(shù)據(jù)庫分析，計量資料采用均數(shù)標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

該組病例術后未出現(xiàn)切口及關節(jié)腔內(nèi)感染，術后對28例患者隨訪2～8年，平均（5.1±0.3）年。術后患者髖關節(jié)功能Harris評分（80.9±3.6）分，疼痛NPRS評分（0.6±0.3），髖關節(jié)總活動度（189.2±11.5），與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

髖關節(jié)是AS受累最多、程度最嚴重的外周關節(jié)之一，約30%的髖關節(jié)受累患者，最終轉歸會永久性喪失關節(jié)功能，是此類患者致殘的主要原因之一[2]。臨床表現(xiàn)為局部隱痛或劇痛，活動受限，關節(jié)屈曲攣縮，肌肉萎縮及關節(jié)強直，其中大多數(shù)為雙側。X線檢查可見髖關節(jié)間隙模糊或變窄，軟骨下骨緣模糊，甚至有骨性強直。

鑒于髖關節(jié)對人體的重要性，因此對AS累及髖關節(jié)患者如能及時診斷及合理治療，以達到控制癥狀、減緩病情發(fā)展并改善預后的目的。目前，在臨床上對于AS累及髖關節(jié)患者，最有效的治療方法就是手術治療。全髖關節(jié)置換術現(xiàn)已廣泛應用于AS患者，其優(yōu)良率已達95%，隨著技術的進步和儀器的改良，THA手術治療AS愈發(fā)成熟，手術之后并發(fā)癥少，安全可靠，術后可長期改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。對于嚴重髖關節(jié)畸形，存在活動受限或活動時疼痛者，影像學檢查提示髖關節(jié)結構破壞者，全髖關節(jié)置換術是最佳選擇，并且無論年齡大小，即使處于活動期也可進行手術治療[3]。另外，術后采取及時有效的康復鍛煉，對全髖關節(jié)置換術后關節(jié)功能恢復、改善活動度及畸形也有著不可或缺的重要意義。鼓勵患者術后當天臥床時主動訓練下肢肌肉收縮以及關節(jié)活動，24 h下地開始康復鍛煉，患肢不負重，雙側患者宜利用上肢力量借助助行器站立訓練。

該組28例患者，采用全髖關節(jié)置換術，用人工負重材料替代損害的關節(jié)軟骨，矯正了髖關節(jié)畸形，增加了髖關節(jié)活動性，減輕了患者疼痛，臨床效果滿意。術后患者髖關節(jié)功能Harris評分（80.9±3.6）分，疼痛NPRS評分（0.6±0.3），髖關節(jié)總活動度（189.2±11.5），與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術是治療強直性脊柱炎髖關節(jié)病變的有效方法，其并發(fā)癥少，安全可靠，可以恢復患者關節(jié)功能，改善患者的Harris評分及髖關節(jié)總活動度，減輕疼痛，長期提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 凌遵龍，周友龍，羅興良，等.全髖關節(jié)置換術在強直性脊柱炎髖關節(jié)強直中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（13）：129-130.

[2] 韓向榮，劉殿鵬，王朝霞，等.全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎的探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（10）：71-72.

[3] 曾春，宋炎成，蔡道章，等.全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎髖關節(jié)骨性強直的臨床研究[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（1）：63-68.

（收稿日期：2012-11-14）