標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原免疫治療變應(yīng)性鼻炎的療效及安全性

溫俊生　張敏　洪曼

[摘要] 目的 探討采取標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原免疫法對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療的臨床療效以及安全性。方法 隨機(jī)抽取在2009年5月—2011年5月間該院收治的塵螨變應(yīng)性鼻炎患者病例78例，將其分成對(duì)照組和觀察組，分別采取藥物和標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原免疫法進(jìn)行治療，對(duì)這兩組患者的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原免疫法對(duì)塵螨變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療的臨床療效理想，且具有較高的安全性，值得對(duì)其進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原免疫法；變應(yīng)性鼻炎；臨床療效；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0037-02

目前在臨床上變應(yīng)性鼻炎為耳鼻咽喉科一種比較常見(jiàn)的疾病，其發(fā)生率相對(duì)較高，屬于全球性的健康問(wèn)題。曾有相關(guān)研究證實(shí)，變應(yīng)性鼻炎會(huì)受到支氣管哮喘的影響，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有20%～38% 的變應(yīng)性鼻炎患者合并支氣管哮喘。現(xiàn)階段對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療的體系大致分為：對(duì)接觸變應(yīng)原進(jìn)行避免、藥物治療、免疫治療。在這其中免疫治療為世界衛(wèi)生組織（WHO） 所推薦的一種唯一對(duì)因治療手段，該療法的療效已經(jīng)得到了肯定[1]。該研究出于對(duì)采取標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原免疫法對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療的臨床療效以及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)該院2009年5月—2011年5月收治的變應(yīng)性鼻炎患者展開(kāi)分組治療，并對(duì)療效和并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的研究對(duì)象為該院收治的變應(yīng)性鼻炎患者病例，共抽取78例，再將其分成對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中有男21例，女18例，年齡8～57歲，平均（36.7±12.4）歲，病程1～13年，平均（5.6±1.7）年；觀察組中有男22例，女17例，年齡6～58歲，平均（37.3±13.1）歲，病程8個(gè)月～12年，平均（5.2±1.3）年。所有患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將抽取的研究對(duì)象按照1∶1的比例分成兩組，一組為對(duì)照組，對(duì)其采取藥物進(jìn)行治療；一組為觀察組，對(duì)其采取標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原免疫法進(jìn)行治療。對(duì)這兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組：藥物治療，在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)給予其抗組胺藥物以及鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物進(jìn)行治療，從而緩解癥狀。觀察組：標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原免疫法。給予患者標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原疫苗注射進(jìn)行治療，將治療療程分為劑量累加與維持劑量?jī)蓚€(gè)階段。劑量累加階段，給予患者每周注射1次，15周后療程過(guò)度到維持劑量100 000SQ-U（SQ-U為疫苗標(biāo)準(zhǔn)化劑量單位），而后便開(kāi)始進(jìn)入維持劑量階段，劑量保持不變，逐漸延長(zhǎng)注射的間隔時(shí)間指導(dǎo)6～8周左右。每次注射后應(yīng)進(jìn)行密切的觀察，時(shí)間不得少于30 min，并對(duì)注射后的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄[2]。

1.3 療效評(píng)估

在治療期間對(duì)患者每周進(jìn)行鼻部癥狀評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目主要有鼻癢、鼻堵、噴嚏以及鼻涕等，每項(xiàng)均分為0～3分幾個(gè)分度，0分者無(wú)癥狀，1分者輕微，2分者中度，3分者重度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療前的癥狀評(píng)分為（9.5±2.7），治療后的癥狀評(píng)分為（3.4±1.3），治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療前的癥狀評(píng)分為（9.6±2.3），治療后的癥狀評(píng)分為（6.7±2.1），治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且，治療后觀察組癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者發(fā)生蕁麻疹1例，眼癢紅2例，沒(méi)有哮喘和血壓降低等癥狀發(fā)生；對(duì)照組發(fā)生蕁麻疹4例，眼癢紅4例，哮喘2例，血壓降低1例。顯然觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，且兩組差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)調(diào)查塵螨為引起變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生的一種重要致敏原，其為節(jié)足動(dòng)物門(mén)、蜘蛛綱、真螨目、蜱螨科、塵螨屬。在世界范圍內(nèi)廣泛分布并且同人類(lèi)的生活起居存在十分密切的關(guān)系。塵螨體本身、皮屑、卵以及排泄產(chǎn)物等飄散在空氣中均能夠產(chǎn)生相對(duì)較強(qiáng)的致敏性[4]。塵螨一般分為屋塵螨與粉塵螨兩類(lèi)，前者一般在室內(nèi)枕頭、床墊以及屋內(nèi)灰塵中存在較多；而后者則是主要存在于糧塵當(dāng)中。曾經(jīng)有相關(guān)研究[5]表明我國(guó)粉塵螨主要抗原DerfⅠ以及DerfⅡ的cDNA 序列同Genebank 上已公布的序列具有高度的同源，并且其生物學(xué)特性存在很大的相似性。這一研究表明在世界范圍內(nèi)塵螨的抗原性變化相對(duì)較小，歐洲標(biāo)準(zhǔn)化螨變應(yīng)原疫苗能夠用于對(duì)我國(guó)螨過(guò)敏癥患者進(jìn)行治療[6]。該研究中，對(duì)觀察組中的39例塵螨變應(yīng)性鼻炎患者在明確過(guò)敏原的情況下應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化塵螨疫苗展開(kāi)了特異性脫敏治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者的癥狀評(píng)分較治療前發(fā)生明顯降低，且降低幅度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果說(shuō)明，采取標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原免疫法對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療可以使患者的癥狀得到有效地改善，并且鼻炎的發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作的嚴(yán)重程度。該療法具有起效快的顯著特點(diǎn)，患者在接受注射1個(gè)月后便能夠獲得明顯的癥狀改善。這一結(jié)果提示在短期內(nèi)免疫治療便能夠讓患者的臨床癥狀發(fā)生改善，因此在今后的臨床治療過(guò)程中，值得對(duì)其予以推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫寶清，賴(lài)克方，李靖，等.廣州地區(qū)支氣管哮喘患者常見(jiàn)吸入變應(yīng)原調(diào)查分析[J].中華微生物和免疫學(xué)雜志，2011，21（21）：46-47.

[2] 陳歡，劉光輝，祝戎飛.武漢地區(qū)支氣管哮喘常見(jiàn)吸入變應(yīng)原調(diào)查[J].臨床內(nèi)科雜志，2009，21（13）：785-786.

[3] 王成碩，張羅，韓德民，等.北京地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者吸入變應(yīng)原譜分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2009，20（17）：204-206.

[4] 王成碩，張羅，韓德民.標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原疫苗治療變應(yīng)性鼻炎的療效和安全性評(píng)估[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（12）：246-248.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，40（14）：166-167.

[6] 郝敏麒，徐軍，鐘南山.粉塵螨Ⅰ類(lèi)變應(yīng)原（Der fⅠ）的cDNA 克隆及序列分析[J].免疫學(xué)雜志，2009，17（22）：213-215.

（收稿日期：2012-11-14）