產(chǎn)后失血性休克的急救與護(hù)理

修國(guó)華

（赤峰市松山醫(yī)院 婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

1 產(chǎn)后失血性休克的急救

1.1 補(bǔ)充血容量.孕婦產(chǎn)后發(fā)生失血性休克后，應(yīng)立即將患者安置在搶救室，對(duì)患者采取去枕平臥的姿勢(shì)，這樣有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流.因?yàn)樾菘撕蟪０橛邢鄬?duì)血容量不足，擴(kuò)充血容量是維持患者正常血流動(dòng)力和微循環(huán)灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)，是抗休克的最基礎(chǔ)措施.輸入的液體必須是本著患者缺什么就及時(shí)補(bǔ)充什么的原則，失血性休克既要在補(bǔ)充全血，但在開(kāi)始搶救時(shí)應(yīng)根據(jù)身體的需要適當(dāng)補(bǔ)充平衡液和生理鹽水，需要注意的是，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者失血性休克后對(duì)患者進(jìn)行葡萄液的補(bǔ)充后，造成了利尿后尿液正常的假象，貽誤了治療和診斷.一般患者在快速輸入平衡液2000ml～3000ml后，血壓回升并保持穩(wěn)定，表示失血量不是過(guò)多，如檢驗(yàn)患者的紅細(xì)胞壓積不低于30%時(shí)，可不必對(duì)患者輸血，低分子右旋糖酐有降低血液黏稠度，疏通微循環(huán)的作用，有助于休克的治療.如血壓升高大于90/60mmHg，心率減慢到100次/min以下時(shí)，可適當(dāng)減慢輸液速度.

1.2 經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧并止血.在對(duì)患者急救是應(yīng)該保持呼吸有效的通氣量，可以采用面罩加壓供氧或氣管插管借助呼吸機(jī)機(jī)械通氣.根據(jù)不同性質(zhì)的出血癥狀采取不同的止血方法，如;宮縮乏性出血，用卡孕栓直腸給藥方法止血效果就很好.

1.3 在產(chǎn)婦失血性休克發(fā)生時(shí)，經(jīng)常伴有代謝性酸中毒，酌量補(bǔ)充碳酸氫鈉.酸中毒被糾正后，如果血壓不能維持正常，可采用多巴胺40mg-100mg加液體500ml后靜脈滴注，2h-4h酌情補(bǔ)充.

1.4 必須預(yù)防心力衰竭和腎衰.產(chǎn)婦失血性休克后，體力下降，心肌缺氧，如果在伴有酸中毒，多數(shù)患者會(huì)有心肌收縮無(wú)力的反應(yīng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈壓不上升時(shí)，可給予西地蘭0.2mg～0.4mg稀釋于25%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射.如血壓已上升，尿量少于<25ml/h，可進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)，在1h內(nèi)輸入5%葡萄糖500ml，觀察尿量有否增加，可用20%甘露醇100ml或速尿40mg～80mg溶于葡萄液100ml中，在5min～10min內(nèi)快速靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)甘露醇可再重復(fù)一次.

2 產(chǎn)后失血性休克的護(hù)理

2.1 一般護(hù)理.給產(chǎn)婦選擇平臥體位，這樣有使腦部血液供應(yīng)穩(wěn)定流暢，因?yàn)楹淇杉又匦菘耍什粦?yīng)使患者受涼；所以應(yīng)注意適當(dāng)保暖，在輸液環(huán)節(jié)，目前多采用頸外靜脈穿刺留置套管針輸液，保證鼻導(dǎo)管和尿?qū)Ч芡〞车那闆r下，做好心理引導(dǎo)，保證產(chǎn)婦就醫(yī)環(huán)境，保障休息和睡眠.

2.2 病情觀察和監(jiān)測(cè).注意神志、休克早期患者往往會(huì)有煩躁焦慮的表現(xiàn)，當(dāng)休克加重時(shí)經(jīng)常伴有遲鈍和嗜睡的現(xiàn)象；測(cè) T、P、R、BP，每 15～30min一次，另外還應(yīng)觀察對(duì)產(chǎn)婦眼睛瞳孔的大小、對(duì)光反射情況，包括皮膚的溫度、色澤、濕度等，都要詳細(xì)記錄.

2.3 觀察尿量.尿量的變化會(huì)反映出腎灌流的病理現(xiàn)象，如尿量減少一半以上，是休克的早期表現(xiàn)，當(dāng)尿量少于20ml/h,提示腎血流灌注不足需要加速補(bǔ)充液體.如每小時(shí)尿量達(dá)到30ml以上，則表示循環(huán)狀態(tài)良好.

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止產(chǎn)婦感染，并保證輸液、輸血、導(dǎo)管等各種設(shè)備施設(shè)的完好.

2.5 其他護(hù)理.預(yù)防破傷風(fēng)，注射破傷風(fēng)抗毒素1500u，在觀察治療搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理及防止并發(fā)癥，做好口腔衛(wèi)生的護(hù)理，防止口腔及肺部感染，并做好皮膚護(hù)理，保持臥具干凈清潔，定時(shí)給產(chǎn)婦翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生.

3 失血性休克的預(yù)防

3.1 預(yù)防和減少產(chǎn)后出血量是防止失血性休克的根本措施，在臨床治療和觀察時(shí)，對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，如果發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥、胎血早剝、胎兒體重巨大、多胎妊娠等情況，在分娩時(shí)即應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)治療預(yù)案，建立靜脈通路，及時(shí)給藥及補(bǔ)液；適當(dāng)縮短產(chǎn)程.

3.2 對(duì)出血者，應(yīng)該迅速查明原因，配合醫(yī)生采取有效的止血措施.根據(jù)出血量及產(chǎn)婦身體狀況，來(lái)確定補(bǔ)液、補(bǔ)血措施，做的快速、及時(shí)、準(zhǔn)確.以減少休克發(fā)生產(chǎn)婦失血性休克是因產(chǎn)婦出血而造成的低血容量性休克，這是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因.休克的重要程度與出血量、出血速度及機(jī)體的耐受性諸因素有關(guān).其特點(diǎn)發(fā)病迅速，并且病情發(fā)展快，如不及時(shí)搶救治療，極易發(fā)生不良后果，但是，如果做好治療、預(yù)防、護(hù)理等諸項(xiàng)措施，則能迅速治愈，從而保證母嬰的安全.

〔1〕王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.981.

〔2〕鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.170.

〔3〕劉妮妮.28例失血性休克病人的護(hù)理 ［J］.家庭護(hù)士，2007，8（9B）：3940.