閉合復(fù)位交叉克氏針固定治療Bennett骨折手術(shù)體會

曾偉福，唐光明

第1掌骨基底部骨折(Bennett骨折)是一種極不穩(wěn)定的骨折，治療不當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。2008年6月～2012年8月筆者采用C型臂X線機下閉合復(fù)位，經(jīng)皮穿交叉克氏針內(nèi)固定治療該類骨折，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 男性29例，女性7例;年齡25～47歲，平均36歲。間接暴力引起單純Bennett骨折。全部患者均為新鮮骨折脫位。

2 手術(shù)方法 采用臂叢麻醉。在C型臂X線機監(jiān)視下，以左手第1掌骨基底節(jié)骨折脫位(Bennett骨折脫位)為例。術(shù)者讓助手將拇指在對掌位做縱向牽引，術(shù)者左手握患者腕部用反牽引，將骨折端的嵌插分離，糾正縮短畸形。然后壓迫第1掌骨基地而將拇指外展復(fù)位，糾正骨折的橈背成角畸形。在持續(xù)牽引下同時活動整個拇指，使骨折達到正確復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整。在C型臂X線機透視復(fù)位滿意后，術(shù)者選擇指骨克氏針從掌骨橈背側(cè)經(jīng)骨折線斜穿向近側(cè)骨塊，固定在第2掌骨基底部，另1枚克氏針將第1掌骨基底部固定在大多角骨上，剪斷多余克氏針尾部埋于皮下。

術(shù)后應(yīng)用樹脂繃帶石膏板固定拇指屈曲在對掌位3～4周，止痛治療2～3d，4～10周攝X線片復(fù)查骨痂，生長良好時拔除克氏針，逐步加強第1腕掌關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。

3 結(jié)果 本組隨訪9～36個月，平均12個月。36例均無疼痛、畸形等并發(fā)癥，第1腕掌關(guān)節(jié)無再脫位，復(fù)查X線片顯示骨折呈Ⅰ期愈合。療效評價標準采用國際手外科聯(lián)合會(TAM)系統(tǒng)評定法評定患指功能，與健側(cè)拇指功能比較。本組中優(yōu)31例，良5例;優(yōu)良率100%。

討 論

Bennett骨折的治療方法很多，近年來對Bennett骨折非手術(shù)治療有弓形夾板固定、外展彈性牽引夾板固定、鴨型鐵絲固定器、繃帶卷外固定等，但實際應(yīng)用中閉合復(fù)位石膏或牽引固定失敗率較高，易發(fā)生再移位且存在皮膚壓瘡等并發(fā)癥，所以非手術(shù)治療效果不佳。手術(shù)治療近年有采用微型鋼板和微型螺釘內(nèi)固定，但容易破壞骨折端血運，如果關(guān)節(jié)面粉碎性骨折或骨塊太小，即使切開復(fù)位也難達到牢固固定，且肌腱易與鋼板摩擦限制手指的屈伸活動，需二次手術(shù)取內(nèi)固定物［1］，均有一定缺點。采用C型臂X線機下閉合復(fù)位，經(jīng)皮穿交叉克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折取得了滿意效果。該方法復(fù)位可靠，克服了以上缺點且療效確切。優(yōu)點:(1)手術(shù)要求不高，達到無菌原則即可，對設(shè)備和操作要求不高;(2)將針尾埋于皮下減少了感染機會;(3)屬微創(chuàng)手術(shù)，避免了切開復(fù)位的創(chuàng)傷;(4)由于骨折周圍的軟組織沒有進一步受到破壞，有利于骨折的愈合。

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折屬不穩(wěn)定骨折，因關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱牽拉而致骨折移位，且骨折后復(fù)位要求高，Bennett骨折采用手法復(fù)位后易發(fā)生再次移位。韋加寧［2］認為不恢復(fù)正常解剖關(guān)系，晚期會造成關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定及僵硬，故術(shù)中應(yīng)保持關(guān)節(jié)面平整，糾正其縮短和移位畸形，活動指間關(guān)節(jié)，避免克氏針經(jīng)過肌腱或血管，影響功能恢復(fù)。

［1］李文，宋知非，陳東陽.微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折［J］.臨床骨科雜志，2004，7(1):86－87.

［2］韋加寧.韋加寧手外科手術(shù)圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:5.