階梯性治療療法對(duì)成人分泌性中耳炎的療效

張幫才 (陜西省山陽(yáng)縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，陜西 山陽(yáng) 726400)

分泌性中耳炎是一種以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的非化膿性中耳疾病，又稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、無(wú)菌性中耳炎。如果積液黏稠而呈膠凍狀者，又稱為膠耳。多發(fā)生在上呼吸道感染后，以耳悶脹感、聽(tīng)聲遙遠(yuǎn)和聽(tīng)力減退為主要癥狀［1］。筆者為了探討階梯性治療療法對(duì)成人分泌性中耳炎的療效，對(duì)2009年5月～2010年5月來(lái)我院就診的70例成人分泌性中耳炎的患者進(jìn)行了一系列的研究，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年5月～2010年5月來(lái)我院就診的70例成人分泌性中耳炎的患者，男44例，女26例，年齡18～29歲，平均24.5歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為耳痛、耳鳴、聽(tīng)力減退、耳悶脹感、心煩悶感等，專科檢查:鼓膜內(nèi)陷、光錐縮短、變形或消失;錘骨柄向后、上移位，錘骨短突明顯外突;鼓室積液，呈淡黃、橙色或琥珀色，慢性者可呈灰藍(lán)或乳白色;可見(jiàn)到液平面、氣泡。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療:為了改善咽鼓管通氣功能，常用麻黃素制劑、鹽酸羥甲唑啉等藥物滴鼻，但是使用過(guò)程中要注意防止藥物依賴，一般療程不超過(guò)1周，若頻繁過(guò)量使用容易引起藥物性鼻炎。在急性期內(nèi)，可短期使用敏感抗生素。藥物治療1周，可采用咽鼓管吹張法、捏鼻鼓氣法，還可以通過(guò)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松，達(dá)到通暢和引流的目的。應(yīng)用此方法需注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易將鼻涕吹入鼓室，引起急性化膿性中耳炎。必要時(shí)可重復(fù)行鼓膜穿刺，或抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。如經(jīng)3～4次鼓膜穿刺無(wú)效者，行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)［2］。

1.2.2 鼓膜切開(kāi)置管術(shù):適用于病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作、膠耳、頭部放療后咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，目的是改善通氣引流、促使咽鼓管恢復(fù)正常功能。通氣管留置時(shí)間一般為3～6個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月～1年。待咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管，有部分患者可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。如果懷疑鼓峽阻塞、鼓竇入口有肉芽組織阻塞的頑固性分泌性中耳炎患者，可考慮施行單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)及鼓室探查術(shù)，同時(shí)行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。對(duì)將要發(fā)生粘連性中耳炎及內(nèi)陷囊袋者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以防止出現(xiàn)并發(fā)癥［3］。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療后臨床癥狀和體征消失，隨訪1年以上沒(méi)有復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀、體征消失，但經(jīng)過(guò)隨訪觀察1年內(nèi)患者病情還有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)一系列治療后效果良好;有效:臨床癥狀和體征均有顯著的改善;無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效:70例患者經(jīng)過(guò)階梯治療療法的效果，治愈40例(57.1%)，有效24例(34.3%)，無(wú)效6例(8.6%)，總有效率91.4%。

2.2 患者治療前后癥狀、體征分析比較:詳見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后癥狀體征分析比較(±s，分)

表1 患者治療前后癥狀體征分析比較(±s，分)

時(shí)間 耳痛 耳鳴 聽(tīng)力減退 體征 總積分治療前1.6±0.8 2.2±0.7 2.1±0.9 2.1±0.8 10.2±0.7治療后0.9±0.4 0.7±0.6 0.5±0.7 0.7±0.6 3.6±2.2

3 討論

臨床上常用于治療分泌性中耳炎的藥物有抗生素、減充血?jiǎng)?、抗組胺藥和類固醇激素等。目前就分泌性中耳炎是否該用藥物治療，以及使用何種藥物治療的看法不一［4］。鼓膜切開(kāi)置管術(shù)是手術(shù)治療的首選方法，與鼓膜穿刺相比:鼓室切開(kāi)置管術(shù)能長(zhǎng)期保持氣壓平衡、減少杯狀細(xì)胞和腺體的增生，防止過(guò)多的液體產(chǎn)生，并能間接促使纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，為咽鼓管功能的持續(xù)改善贏得時(shí)間。目前不主張拔管后立即行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，這樣會(huì)使病情反復(fù)甚至惡化。拔管后要認(rèn)真處理穿孔邊緣，保持新鮮，防止邊緣鈣化以減少穿孔長(zhǎng)期不愈的發(fā)生率。

本組資料研究顯示，患者的治愈率為57.1%，有效率為34.3%，無(wú)效率為8.6%，總有效率為91.4%，患者治療前后癥狀、體征總積分分別為(10.17±0.68)分和(3.61±2.23)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)輕微。階梯性治療療法對(duì)成人分泌性中耳炎療效顯著，值得臨床廣泛推薦和應(yīng)用。

［1］ 王德云.皮質(zhì)類固醇激素在分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué))，2007，99(5):4

［2］ 魏 欣，董占軍，吳 茵.鼻用皮質(zhì)類固醇激素的藥理及其臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)藥房，2008，19(29):2302.

［3］ 段衛(wèi)紅，萬(wàn)世恒，陳靜華，等.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)治療分泌性中耳炎［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2009，23(20): 955.

［4］ 龐文廣.綜合治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(3):47.