產(chǎn)后大出血11例臨床分析

馬美云 (河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 長(zhǎng)葛 461500)

產(chǎn)后大出血是指產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生陰道出血，并且經(jīng)保守治療無效，并且出血量達(dá)到1 500 ml以上，對(duì)產(chǎn)婦的生命造成了嚴(yán)重的威脅。如果產(chǎn)婦得不到及時(shí)的治療，常常需要進(jìn)行子宮切除術(shù)治療，給產(chǎn)婦造成了嚴(yán)重的身心傷害。隨著臨床上介入技術(shù)的發(fā)展，血管介入技術(shù)在產(chǎn)科中得到了廣泛的應(yīng)用。筆者采用子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血患者11例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:22例患者均為我院2009年8月～2011年8月婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后大出血患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 11例。觀察組:年齡 22～45歲，平均(33.85±8.47)歲;其中11例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血，8例患者為正常分娩后發(fā)生大出血，1例患者為葡萄胎刮宮術(shù)后發(fā)生大出血，2例患者為前置胎盤導(dǎo)致的大出血。對(duì)照組:年齡21～44歲，平均(32.97±9.35)歲;其中10例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血，8例患者為正常分娩后發(fā)生大出血，2例患者為葡萄胎刮宮術(shù)后發(fā)生大出血，2例患者為前置胎盤導(dǎo)致的大出血。兩組患者的年齡、出血原因和出血量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:觀察組患者均于發(fā)生產(chǎn)后大出血后，給予補(bǔ)液治療、補(bǔ)血治療、抗凝血治療、抗休克治療、吸氧治療以及24 h心電監(jiān)護(hù)。選擇髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行插管，并對(duì)患者的子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影，以了解患者的子宮出血情況。操作按照Seldinger’s插管技術(shù)進(jìn)行，造影劑選擇非離子性造影劑優(yōu)維顯。使用同軸導(dǎo)絲在動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，使用導(dǎo)管運(yùn)行至需要進(jìn)行栓塞的子宮動(dòng)脈內(nèi)。然后使用明膠海綿顆粒進(jìn)行子宮動(dòng)脈的栓塞，再次造影對(duì)栓塞效果進(jìn)行觀察，在明確沒有其他出血點(diǎn)后，將動(dòng)脈插管取出，對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后患者平臥至少24 h，術(shù)后常規(guī)抗炎和支持治療，24 h監(jiān)測(cè)患者的生命體征，患者術(shù)后血壓平穩(wěn)24 h后，給予婦產(chǎn)科的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 對(duì)照組:對(duì)照組患者均于發(fā)生產(chǎn)后大出血后給予縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500ml快速靜脈滴注和子宮按摩促進(jìn)子宮收縮治療，給予患者縮宮素10 U宮頸注射治療，或者同時(shí)舌下含化米索前列醇片400～600μg。

1.3 效果判定:患者經(jīng)過治療后，陰道出血情況停止，血壓明顯回升，并且休克得到有效糾正為止血有效。

1.4 觀察指標(biāo):比較兩組患者的陰道出血時(shí)間、平均出血量、有效止血例數(shù)以及陰道出血復(fù)發(fā)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組11例患者均栓塞成功，陰道平均出血時(shí)間為(11.46±2.67)min，陰道平均出血量為(976.46±223.48)ml，11例患者有效止血，有效止血率為100.00%，術(shù)后患者陰道出血的無復(fù)發(fā)。對(duì)照組11例患者中，陰道平均出血時(shí)間為(18.47±3.15)min，陰道平均出血量為(1 455.67±255.87)ml，9例患者有效止血，有效止血率為81.82%，術(shù)后患者陰道出血的復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為18.18%。觀察組患者的陰道出血時(shí)間、陰道出血量、有效止血比例以及陰道出血復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后大出血治療情況的比較(±s)

表1 兩組患者產(chǎn)后大出血治療情況的比較(±s)

組別 例數(shù) 陰道出血時(shí)間(min)陰道平均出血量(ml)有效止血［例(%)］陰道出血復(fù)發(fā)［例(%)］觀察組 11 11.46±2.67 976.46±223.48 11(100.00)0對(duì)照組 11 18.47±3.151 455.67±255.87 9(81.82) 2(18.18) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科分娩過程中最為常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦在分娩過程中死亡的最主要原因。傳統(tǒng)的治療方法為子宮按摩和藥物治療，如果治療無效，則給予患者盆腔內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎治療或者子宮切除治療，盆腔內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的操作難度比較大，有效率不理想，切除子宮對(duì)患者的身體造成的傷害比較巨大［1］。隨著血管介入技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)脈栓塞術(shù)被越來越多地用于產(chǎn)后大出血的治療當(dāng)中，開創(chuàng)了產(chǎn)后大出血的全新的治療技術(shù)。主要栓塞方式包括:髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞以及子宮動(dòng)脈栓塞兩種，動(dòng)脈栓塞技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后止血快、術(shù)中定位準(zhǔn)、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療產(chǎn)后大出血的首選治療方法［2］。本組研究中，觀察組患者的陰道出血時(shí)間、陰道出血量、有效止血比例以及陰道出血復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

在患者發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，如果傳統(tǒng)的治療未取得滿意的效果時(shí)，需要立即使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，并且在栓塞過程中，要密切觀察出血周圍凝血塊造成的類似血管的管狀陰影，防止術(shù)中誤栓的發(fā)生。子宮動(dòng)脈的栓塞治療后的并發(fā)癥比較少，并且均十分輕微，術(shù)后患者可能出現(xiàn)輕微的下腹部疼痛以及短時(shí)間的發(fā)熱，不需治療，均可以自行痊愈［3］。

為卵巢進(jìn)行血液供應(yīng)的動(dòng)脈為子宮動(dòng)脈卵巢支、卵巢動(dòng)脈，在栓塞子宮動(dòng)脈后，會(huì)導(dǎo)致卵巢供血的明顯減少，導(dǎo)致卵巢功能的明顯下降。因此，在進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療后，要對(duì)患者的卵巢功能進(jìn)行密切的觀察，防止對(duì)患兒的卵巢造成損傷。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出量，具有止血速度快、止血效果明顯、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 萬卷芳，張紅霞，李發(fā)中，等.動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(8):283.

［2］ 王紅芳.80例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床治療分析［J］.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(4):442.

［3］ 楊亞琴.產(chǎn)后大出血臨床治療分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(28):45.