PDCA循環(huán)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量的影響

劉 萍，黃春艷，鐘茂梅 (廣東省東莞市厚街醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523945)

為了更好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，完成臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，我科依據(jù)PDCA系統(tǒng)原理，結(jié)合專(zhuān)科的特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際，將PDCA應(yīng)用到實(shí)習(xí)護(hù)生帶教管理中，取得了很好的護(hù)理臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇2010年6月～2012年6月來(lái)我科實(shí)習(xí)的護(hù)生120名，男22名，女98名，年齡18～22歲。分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各60名，分別交錯(cuò)進(jìn)行。兩組學(xué)生在年齡、學(xué)歷方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:PDCA循環(huán)是美國(guó)著名的質(zhì)量專(zhuān)家戴明(W1E1Deming)博士50年代初提出的，它包括四個(gè)階段，八個(gè)步驟[1]:①計(jì)劃階段(Plan):包括三個(gè)步驟:提出問(wèn)題，收集資料，進(jìn)行調(diào)查分析和預(yù)測(cè)，以確定目標(biāo);按確定的目標(biāo)進(jìn)行平衡，制定各種方法做出決策，并選擇最適宜的計(jì)劃方案;編制實(shí)施計(jì)劃。②實(shí)施階段(Do):即第四個(gè)步驟，按計(jì)劃方案實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行組織工作，將時(shí)間、數(shù)量、質(zhì)量等要求落實(shí)到各個(gè)部門(mén)及個(gè)人，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。③檢查階段(Check):要檢查和了解實(shí)際情況和效果，建立原始記錄和統(tǒng)計(jì)資料;進(jìn)行分析并找出問(wèn)題。④處理階段(Action):對(duì)執(zhí)行中發(fā)生的問(wèn)題，提出解決的辦法和防范措施;提出下一個(gè)階段計(jì)劃的改進(jìn)意見(jiàn)，轉(zhuǎn)入新的循環(huán)。PDCA循環(huán)四個(gè)階段必須環(huán)環(huán)抓緊，不得中斷，每個(gè)大的PDCA循環(huán)包含著中等的PDCA循環(huán)，而中等的PDCA循環(huán)又包含小PDCA循環(huán)，即環(huán)環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，互相促進(jìn)，階梯式運(yùn)行，循環(huán)前進(jìn)，每轉(zhuǎn)動(dòng)1周就循環(huán)1次，進(jìn)而提高一步，在不斷循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，促進(jìn)質(zhì)量水平逐漸提高。

1.2.1 對(duì)照組(60人):采用傳統(tǒng)方法指導(dǎo)實(shí)習(xí)帶教，即老師與護(hù)生人數(shù)(1∶1)比例帶教，即制訂計(jì)劃－實(shí)施計(jì)劃措施－出科考核)。

1.2.2 試驗(yàn)組(60人):采用PDCA循環(huán)理論指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)帶教，即制訂計(jì)劃－實(shí)施計(jì)劃措施－督促檢查－考核－反饋處理－出科考核。

1.2.2.1 制訂計(jì)劃(P):按照護(hù)理部安排，護(hù)生在我科實(shí)習(xí)期均為4周，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)教學(xué)組長(zhǎng)及帶教老師一起討論臨床教學(xué)大綱，明確教學(xué)內(nèi)容，制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃:第1周:熟悉急診科的環(huán)境和布局，掌握常見(jiàn)皮試液的配制方法、靜脈留置針的操作，能對(duì)急診患者進(jìn)行初步分診評(píng)估。第2周:掌握CPR操作、心電監(jiān)護(hù)儀及常見(jiàn)急癥的急救處理(如各種休克、低鉀血癥、高血壓病、昏迷、外傷等)。第3周:熟練掌握微量泵、心電圖機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸囊、洗胃機(jī)的操作。第4周:掌握“120”出車(chē)流程，掌握心肺復(fù)蘇搶救配合。

1.2.2.2 實(shí)施計(jì)劃(D):根據(jù)教學(xué)計(jì)劃安排每周帶教內(nèi)容，每周各帶教老師對(duì)急救操作技術(shù)分別進(jìn)行講解－示教－練習(xí)－考核－改進(jìn)－復(fù)核，使護(hù)生對(duì)急救操作技術(shù)的掌握循序漸進(jìn)。帶教老師每周閱讀實(shí)習(xí)生心得日記并寫(xiě)出評(píng)語(yǔ)，對(duì)實(shí)習(xí)生作業(yè)，如藥卡、病理生理圖等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和修改，對(duì)表現(xiàn)好的同學(xué)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也使當(dāng)組其他同學(xué)一起學(xué)習(xí)進(jìn)步。出科考核前移，在第4周的第1天進(jìn)行出科考核，包括理論考試和基本護(hù)理操作考核，通過(guò)考核了解護(hù)生對(duì)知識(shí)及技能的掌握程度，成績(jī)未達(dá)到80分者重復(fù)培訓(xùn)，在實(shí)習(xí)最后1天再考核。護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)長(zhǎng)組織在第1周結(jié)束和第3周開(kāi)始舉行2次實(shí)習(xí)生座談會(huì)，聽(tīng)取他們對(duì)帶教工作的意見(jiàn)和要求，及時(shí)修改計(jì)劃，提出這一周中存在的問(wèn)題，讓其轉(zhuǎn)入下一周中解決，形成護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、教學(xué)組長(zhǎng)組織實(shí)施、帶教老師具體帶教的三級(jí)帶教體系，三者互相協(xié)同、配合、形成良好的教學(xué)氛圍。

1.2.2.3 檢查階段(C):護(hù)長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)在每周抽查每位實(shí)習(xí)同學(xué)一項(xiàng)專(zhuān)科操作，各種常見(jiàn)操作隨時(shí)查看，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)糾正，并反饋給各帶教老師，根據(jù)每個(gè)護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)生自我評(píng)價(jià)，自己確認(rèn)未掌握的某項(xiàng)技能或知識(shí)，隨時(shí)向老師請(qǐng)教。護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)每周一檢查上一周的目標(biāo)措施落實(shí)情況，了解目標(biāo)的可行性，及時(shí)調(diào)整帶教方法，以便進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，以促進(jìn)總目標(biāo)的完成。

1.2.2.4 處理階段(A):根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題作為推動(dòng)下一個(gè)階段的動(dòng)力和依據(jù)，把考核中發(fā)現(xiàn)的不足及時(shí)指出和糾正。以往由于我科涉及的知識(shí)體系龐大，對(duì)患者的急救護(hù)理水平要求全面，對(duì)儀器的使用和護(hù)理技能要求高，要承擔(dān)新畢業(yè)生、輪科生及進(jìn)修生的帶教工作，帶教老師工作繁重，無(wú)暇顧及學(xué)生，學(xué)生出科評(píng)價(jià)教學(xué)滿(mǎn)意度低[2]。自應(yīng)用PDCA循環(huán)后，減少了教學(xué)過(guò)程中的隨意性和盲目性，提高了教學(xué)質(zhì)量，從急救科輪轉(zhuǎn)出的學(xué)生普遍認(rèn)為知識(shí)面拓寬了，靈活性、學(xué)習(xí)能力明顯提高，學(xué)生評(píng)價(jià)教學(xué)滿(mǎn)意度也提高了。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)為成績(jī)90分以上，良為80～90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與試驗(yàn)組的綜合考核結(jié)果:見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，在理論考核、操作考核、作業(yè)成績(jī)、滿(mǎn)意度調(diào)查方面，試驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較(例)

3 小結(jié)

依據(jù)PDCA循環(huán)的完整性、連續(xù)性、周而復(fù)始的進(jìn)行臨床帶教，每次循環(huán)都有新的目標(biāo)，都能解決一些問(wèn)題，使教學(xué)質(zhì)量提高一步。接著又制定新的計(jì)劃，開(kāi)始在較高基礎(chǔ)上的新循環(huán)，從而提高管理水平。逐層評(píng)估的制度，形成良性循環(huán)，既調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的帶教積極性，又間接提高了業(yè)務(wù)水平，護(hù)生也能學(xué)有所獲，使每批護(hù)生都能以?xún)?yōu)良的成績(jī)通過(guò)考核，并使帶教整體水平得到明顯提高[3]。

[1] 閔琦芬，朱春萍，徐 萍.引入PDCA循環(huán)指導(dǎo)臨床護(hù)理教學(xué)管理的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2006，6(5): 390.

[2] 趙淑蓮.PDCA循環(huán)法在急救中心臨床帶教中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，8(3):459.

[3] 楊 蔚，許 靈，樊李華.PDCA循環(huán)在ICU進(jìn)修生帶教管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(4):420.