兒科兩種責(zé)任包干排班模式效果比較

陳繼梅 (江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900)

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕47號(hào)，關(guān)于印發(fā)《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的通知，要求“繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全程、連續(xù)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)”。而推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的前提，是實(shí)施責(zé)任包干排班模式，即每個(gè)患者都有固定的責(zé)任護(hù)士，每一個(gè)護(hù)士都有固定的分管患者。形成8 h工作、24 h負(fù)責(zé)制，對(duì)所管轄的患者從入院到住院直至出院全過程均做到全面的、協(xié)調(diào)的、個(gè)體的護(hù)理［1］。我科應(yīng)用兩種責(zé)任包干排班方法，并對(duì)其效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科是新生兒科，有NICU床位20張，實(shí)施無陪護(hù)管理，普通新生兒床位27張，實(shí)行母嬰同室管理。2010年在普通新生兒病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)實(shí)行責(zé)任包干排班模式。護(hù)士配置:優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士9人，其中，N1級(jí)5人，N2級(jí)2人，N3級(jí)2人。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房排班方法:①第一種排班方法:按照每個(gè)患者都有固定的責(zé)任護(hù)士，每一個(gè)護(hù)士都有固定的分管患者的原則，將27張病床分成兩組，2名N3級(jí)護(hù)士為責(zé)任組長，各帶一組。其中，1名N3級(jí)護(hù)士和1名N2級(jí)護(hù)士，2名N1護(hù)士一組，分管12張床位;另1名N3級(jí)護(hù)士和剩余護(hù)士一組，管15張床位。2名N3級(jí)護(hù)士各分管搶救床位和相對(duì)較重患者3人，其他護(hù)士按級(jí)別分別管相對(duì)較輕患者，或者恢復(fù)期患者3人。作息時(shí)間全部為APN制，A班:7:30～15:30;P:15:00～22:00;N:21:30～7:30。②第二種排班方法:將9名護(hù)士分為2大組四小組，2名N3和2名N2級(jí)護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，5名N1級(jí)護(hù)士為機(jī)動(dòng)護(hù)士。具體分組為:a組:1名N3和1名N1護(hù)士，分管1至6床患者;b組:1名N2和1名N1護(hù)士，分管7至12床患者;c組:另1名N3和1名N1護(hù)士，分管13至18床患者;d組:為其余護(hù)士，分管19至27床患者。a、b為一大組，c、d為一大組，護(hù)士管床按層級(jí)要求同第一種排班模式。兩名N3級(jí)護(hù)士為責(zé)任組長，重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，并指導(dǎo)、監(jiān)督本組責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作［2］。每組護(hù)士錯(cuò)開休息，作息時(shí)間為:責(zé)任護(hù)士上白班，上午7:30～11:30，下午14:30～18:00，每周休息1.5 d;5名N1護(hù)士為“APN”班，兩大組每天各有1名護(hù)士上A班，N1護(hù)士單獨(dú)值P、N班時(shí)，由NICU?？谱o(hù)士二值班。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法:回顧性統(tǒng)計(jì)住院患者滿意度調(diào)查表，分析比較兩種排班模式，住院患者對(duì)本病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉率，對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉率和責(zé)任護(hù)士提供的基本生活照顧(基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí))滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS16.0 for Windows分析，采用 χ2檢驗(yàn)，ɑ=0.05。

2 結(jié)果

兩種排班模式住院患者，在對(duì)病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉率、對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉率和對(duì)責(zé)任護(hù)士提供的基本生活照顧滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩種責(zé)任包干排班模式效果比較［例(%)］

3 討論

3.1 第一種排班方法

3.1.1 每名護(hù)士分管3個(gè)患者，從理論上說，應(yīng)該是輕而易舉的事情。但是，由于大量的治療醫(yī)囑、護(hù)理措施落實(shí)，參加醫(yī)生查房，與患者家屬的溝通和交流，提供生活照顧，健康教育，出院指導(dǎo)等都在白班完成，責(zé)任護(hù)士上“P”、“N”班，每周正常休息時(shí)，其分管的患者，應(yīng)該在白班完成的工作，則由同組其他護(hù)士代管完成，責(zé)任護(hù)士和自己分管的患者，接觸的時(shí)間相對(duì)較少。雖然，責(zé)任護(hù)士和代管護(hù)士，都會(huì)對(duì)自己的不在班和代管向患者作相應(yīng)的介紹，但是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是動(dòng)手“做”出來的，而不是用嘴“說”出來的。所以，患者就記住了當(dāng)日管床的護(hù)士。

3.1.2 通常，護(hù)士長排班時(shí)，都力求讓各個(gè)班次公平和有規(guī)律可循，如果要想達(dá)到同組包干，就必須打亂這種規(guī)律，否則就會(huì)出現(xiàn)同組護(hù)士都于白天在班，另一組護(hù)士上夜班或者休息，而不得不跨組管床的現(xiàn)象。因此，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士了解患者的相關(guān)情況，措施落實(shí)也比較好，但是患者知曉責(zé)任護(hù)士，和責(zé)任護(hù)士溝通，尋求責(zé)任護(hù)士幫助的主動(dòng)性不夠，詢問患者:你有固定的責(zé)任護(hù)士嗎?患者很干脆地回答:沒有，我住院5 d，有5個(gè)責(zé)任護(hù)士!查看排班表才明白:患者入院的這一天，責(zé)任護(hù)士上“A”班，緊接著上“P”、“N”班和2 d休息，白天均由別人代管。加之，兒科患者床位周轉(zhuǎn)快，平均住院日相對(duì)較短，單個(gè)患者在其整個(gè)住院過程中，接觸責(zé)任護(hù)士的連續(xù)性不夠。

3.1.3 新生兒患者有其特殊的解剖和生理特點(diǎn)，病情變化快，且不能訴說，必須依靠醫(yī)護(hù)人員細(xì)致的觀察、體檢來判斷病情，確定診療措施和護(hù)理問題;靜脈輸液時(shí)，靜脈穿刺相對(duì)困難;新生兒住院，家長既有添丁進(jìn)口的喜悅，又有對(duì)新生兒患病的擔(dān)憂，和既要護(hù)理產(chǎn)婦又要護(hù)理嬰兒的壓力，因而陪護(hù)較多，且更換頻繁，往往出現(xiàn)今天是新生兒父親陪護(hù)，明天又換成新生兒的祖母陪護(hù)，影響了對(duì)責(zé)任護(hù)士本人的認(rèn)知，和為其提供護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度，同時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，也大打折扣。凡此種種，都要求責(zé)任護(hù)士，必須具備良好的專科素質(zhì)和溝通技巧，對(duì)護(hù)理過程以及患者家屬的需求，進(jìn)行不斷地評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)，因此，必須保證責(zé)任護(hù)士管床的連續(xù)性。

3.2 第二種排班方法

3.2.1 護(hù)理的目的是滿足患者的需求，兒科患者的需求，需要通過其家屬表述，患者的滿意度其實(shí)是其家屬的滿意度。而且新生兒治療和護(hù)理操作不配合、病情復(fù)雜變化快、家長心情焦慮、期望值高［3－4］，陪護(hù)更換頻繁。第二種排班方法中，絕對(duì)保證責(zé)任護(hù)士管床的連續(xù)性，責(zé)任護(hù)士每周休息1.5 d，沒有接觸分管患者的這一天，由同小組的機(jī)動(dòng)護(hù)士接管，同大組的責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)，管床護(hù)士固定，護(hù)患關(guān)系融洽，真正做到患者在整個(gè)住院期間，得到同一組護(hù)士給患者提供整體、連續(xù)、有針對(duì)性的護(hù)理［2］。

3.2.2 責(zé)任護(hù)士年資高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論和操作能力強(qiáng)、溝通技巧好，可以及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)地了解患兒家屬的護(hù)理需求，并協(xié)助滿足其需求，及時(shí)對(duì)家屬提供情感支持，使患兒親屬身心健康［4］，有效應(yīng)對(duì)同時(shí)護(hù)理產(chǎn)婦和嬰兒的壓力，積極配合治療，切實(shí)體會(huì)到了什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，增進(jìn)對(duì)責(zé)任護(hù)士本人的認(rèn)知和為其提供護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度。

合理的排班模式，是保證責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者從入院直至出院全過程，均做到全面、協(xié)調(diào)、個(gè)體護(hù)理的關(guān)鍵。

［1］容根南，吳宛萍，高顯云.責(zé)任包干制護(hù)理對(duì)降低病房噪音的效果觀察［J］. 上海護(hù)理，2011，3(11):32.

［2］鐘乙紅，莊彩藍(lán)，李萬英，等.責(zé)任包干制對(duì)普外手術(shù)患者的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究.2011，8(16):19.

［3］吳麗芬，張煥梅.兒科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與探索［J］. 護(hù)理管理雜志，2011，6(11):411.

［4］陳秋萍，孫肖明.100例患兒家屬護(hù)理需求及滿意度調(diào)查［J］. 家庭護(hù)士，2007，7(5):3.