腹腔鏡治療消化性潰瘍188例臨床分析

白 璃 (山西省侯馬市人民醫(yī)院，山西 侯馬 043000)

作為一種最為常見的消化性潰瘍病，消化性潰瘍穿孔在醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展的今天，在對(duì)其的各種治療方式中，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)正逐步地被腹腔鏡手術(shù)所取代［1］，腹腔鏡下進(jìn)行穿孔修補(bǔ)術(shù)正被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床治療。為了對(duì)腹腔鏡治療消化性潰瘍的臨床情況加以深入分析，筆者選取了2008年3月～2012年2月期間我院收治的188例消化性潰瘍患者，并對(duì)其治療效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年3月～2012年2月期間，我院收治的188例消化性潰瘍患者，其中男132例，女56例，年齡為29～76歲，平均為(55.3±10.2)歲。其中30例患者有糖尿病史，40例患者伴有慢性支氣管炎肺氣腫，44例患者伴高血壓冠心病，74例患者有潰瘍病史。116例患者為空腹穿孔，72例患者為飽餐后穿。穿孔時(shí)間在5～12 h之間。

根據(jù)手術(shù)方式將上述患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組82例，接受腹腔鏡治療;對(duì)照組106例，接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

1.2 方法:治療組患者接受全身麻醉，腹部?jī)?nèi)安置腹腔鏡，詳細(xì)地觀察患者在手術(shù)中的狀況，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)的診斷。采用合適的小圓針沿縱向行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)完成后對(duì)腹部用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以具體狀況為依據(jù)進(jìn)行引流。對(duì)照組患者則先接受插管或硬膜外全身麻醉，后行常規(guī)開腹?jié)兇┛仔扪a(bǔ)術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):患者上腹疼痛徹底消失、胃鏡檢查潰瘍顯著愈合者為顯效;患者腹部疼痛明顯緩解，潰瘍部位出現(xiàn)愈合為有效;患者腹部疼痛沒有明顯改善。潰瘍未見愈合者為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)差異，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者在治療之后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和并發(fā)癥等指標(biāo)上具有顯著的優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)照()

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)照()

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(h)治療組82 24.3±5.1 4.8±0.9 44.8±4.9對(duì)照組 106 48.7±8.3 7.4±1.1 64.1±6.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療組患者總有效率為95.1%，明顯高于對(duì)照組的79.2%(P＜0.05)。見表2。治療組并發(fā)癥2例，占2.4%，對(duì)照組10例，占9.4%，兩組比較，P＜0.05。

表2 兩組患者療效對(duì)比(例)

3 討論

患者的身體健康會(huì)受到消化性潰瘍的嚴(yán)重傷害，一方面患者的生活質(zhì)量會(huì)受到影響，另一方面患者的心理狀況也會(huì)受其影響。醫(yī)療人員在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)導(dǎo)致該病的各項(xiàng)因素和臨床情況加以詳細(xì)的了解，從而為開展進(jìn)一步的治療工作提供有利的依據(jù)。在消化性急性潰瘍穿孔，尤其是胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)中最常采用胃大部分切除術(shù)及單純穿孔修補(bǔ)術(shù)［2］。在實(shí)施穿孔手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮短穿孔和手術(shù)的時(shí)間，從而有效防止手術(shù)結(jié)束可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，控制患者的病死率，進(jìn)而保證良好的治療效果。

3.1 消化性潰瘍穿孔的發(fā)病機(jī)制:作為一種上消化道潰瘍的常見并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上還沒有對(duì)導(dǎo)致消化性潰瘍穿孔的具體原因給予明確的定論。部分學(xué)者認(rèn)為，過(guò)度飽食、勞累過(guò)度和情緒緊張等可能導(dǎo)致消化性潰瘍穿孔［3］。過(guò)度飽食會(huì)導(dǎo)致集體分泌大量的胃泌素，若患者植物神經(jīng)功能受損，可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道黏膜缺血，從而提高胃蛋白酶及胃酸的分泌量，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)黏膜供血不足、細(xì)胞異常變化的潰瘍面，會(huì)大大加重病情從而引發(fā)急性穿孔［4］。另一方面作為急性穿孔的多發(fā)部位，十二指腸球部前壁腸壁較薄，其供血的主要途徑是上下緣和后壁血管供血［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)科治療藥物獲得了越來(lái)越多的運(yùn)用，但由于人們生活節(jié)奏的不斷提升，工作壓力不斷加重，臨床上消化性潰瘍急性穿孔發(fā)生率不降反升。

3.2 手術(shù)治療:在治療消化性潰瘍穿孔中，先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)都可以獲得一定的療效，然而因?yàn)樵O(shè)備和治療方式的差異，造成了兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和并發(fā)癥等指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的差異(P＜0.05)。在對(duì)消化性潰瘍急性穿孔治療中采用腹腔鏡具有如下優(yōu)勢(shì):①創(chuàng)傷更小。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)及手術(shù)后，患者所承受的疼痛程度更低，且腸胃功能獲得更好的恢復(fù)。②刺激更小。在腹腔鏡手術(shù)中，手工操作手術(shù)的方式已被醫(yī)療器材所代替，從而有效控制了手術(shù)過(guò)程中腸內(nèi)所受到的刺激。③并發(fā)癥更少。因受到手術(shù)視野和麻醉效果的影響，開腹手術(shù)極易導(dǎo)致各類并發(fā)癥。但是腹腔鏡手術(shù)由于視野更開闊，操作更簡(jiǎn)便，且可以及時(shí)清除膈下、腸間和盆腔的積液，從而降低了出現(xiàn)并發(fā)癥的概率［6］。④治療效果更佳。在接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者中，各種醫(yī)療指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)有較為明顯。其良好的治療效果具體表現(xiàn)在住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)病概率等方面。

綜上所述，在對(duì)消化性潰瘍急性穿孔的治療中，較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)具有良好的治療效果，且更利于患者的康復(fù)，因此該治療方法具有積極的研究?jī)r(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［3］詹 麗，徐小東，高 鵬，等.胃良性潰瘍穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃鏡隨訪分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2004，2(6):68.

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