剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的相關因素分析及護理措施

李方瓊 (荊州市傳染病醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 荊州 434023)

剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的相關因素分析及護理措施

李方瓊 (荊州市傳染病醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 荊州 434023)

目的：分析剖宮產(chǎn)術后發(fā)生產(chǎn)褥感染的相關因素，并探討有關的護理措施。方法：回顧性分析在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術后發(fā)生產(chǎn)褥感染15例病例資料。結果：剖宮產(chǎn)術后發(fā)生產(chǎn)褥感染的相關因素有上呼吸道感染(40.0%)、孕前盆腔炎性疾病反復發(fā)作(18.18%)、前置胎盤反復陰道出血(8.31%)、孕期陰道炎反復發(fā)作(5.61%)、第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)(2.02%)、胎膜早破(>12h)(1.57%)和妊娠合并癥(糖尿病)(1.46%)。結論：對有高危因素的產(chǎn)婦，術前積極治療原發(fā)病，糾正感染因素，抗生素圍手術期預防性應用及術中采取護理措施，可減少術后產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)褥感染；相關因素；預防措施

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦在分娩及產(chǎn)褥階段，生殖道系統(tǒng)受到某些病原體感染，導致局部軟組織出現(xiàn)化膿性炎性反應，程度嚴重者甚至可發(fā)生全身膿毒血癥。因此本研究擬探討剖宮產(chǎn)術后發(fā)生產(chǎn)褥感染的相關因素及護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

891例產(chǎn)婦均為本院產(chǎn)科2009年1月至2012年11月期間住院行剖宮產(chǎn)術分娩的產(chǎn)婦，平均年齡為(28.4±7.8)歲。初產(chǎn)婦568例，經(jīng)產(chǎn)婦323例。其中有15例出現(xiàn)術后產(chǎn)褥感染，均符合產(chǎn)褥感染的相關診斷標準，發(fā)病時間均為術后2～6d，平均發(fā)病時間為(4.7±1.3)d。

1.2標本采集

確診為剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦以膀胱截石位為取樣位置，使用0.5%濃度的碘伏棉球消毒產(chǎn)婦會陰部位，然后采用窺陰器將陰道擴張暴露，用無菌棉球擦凈位于宮頸外口的黏液組織，然后使用無菌棉拭子從產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)取少量分泌物。

1.3細菌鑒定方法

將分泌物標本接種至各種細菌平板上，在37℃溫度條件下孵育培養(yǎng)24h，長出的菌落行革蘭染色后在顯微鏡下檢查，并采用氧化酶、觸酶和菌群酶等試驗,菌群使用API系統(tǒng)及Vitek系統(tǒng)加以鑒定。

1.4相關因素

除外手術原因后對相關因素進行分析，包括：前置胎盤陰道反復出血、妊娠期合并癥與并發(fā)癥、再次剖宮產(chǎn)、胎膜早破及第二產(chǎn)程急診剖宮產(chǎn)、合并全身或生殖道炎癥性疾病。孕前盆腔炎性疾病反復發(fā)作是指每年發(fā)作3次及以上，孕期陰道炎反復發(fā)作是指孕期陰道炎每年發(fā)作≥4次。

2 結 果

剖宮產(chǎn)術后發(fā)生產(chǎn)褥感染的相關因素有上呼吸道感染356例(40.0%)、孕前盆腔炎性疾病反復發(fā)作162例(18.18%)、前置胎盤反復陰道出血74例(8.31%)、孕期陰道炎反復發(fā)作50例(5.61%)、第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)18例(2.02%)、胎膜早破(>12h)14例(1.57%)和妊娠合并癥(糖尿病)13例(1.46%)。

3 討 論

本研究結果顯示，產(chǎn)褥感染的相關因素有前置胎盤反復陰道出血、疤痕子宮、第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、胎膜早破(>12h)、盆腔炎性疾病反復發(fā)作、上呼吸道感染、孕期陰道炎反復發(fā)作、妊娠合并癥和并發(fā)癥。當產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤所致陰道反復出血，分娩后，胎膜組織早破，存在于生殖系統(tǒng)的自然防御功能作用均遭到嚴重的破壞。此外這些因素也容易讓處于周圍環(huán)境或陰道內(nèi)的條件致病菌以及羊膜腔內(nèi)的病原菌出現(xiàn)大量繁殖的現(xiàn)象，并從生殖道各個創(chuàng)面逐漸侵入機體，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)局部或全身的炎癥反應現(xiàn)象。

根據(jù)以上因素，應做好以下各項護理措施：①做好懷孕前期的各種準備。女性在懷孕前應加強身體鍛煉、增強自身的營養(yǎng)水平，為以后的妊娠和分娩奠定良好的身體基礎[1]。②加強懷孕期間的保健工作。懷孕期間需定期進行檢查，調整每日的飲食結構，可適當運動以增強機體的免疫防御能力。若胎膜早破>12h，或某些原因致使產(chǎn)褥感染發(fā)生時，可服用適當抗生素藥物予以預防性的臨床治療[2]。③嚴格掌握無菌操作的原則。盡量減少不必要的陰道檢查操作，護理人員應熟練掌握會陰切開的手術指征和陰道切口的縫合技術，如分娩時陰道會出現(xiàn)嚴重裂傷時，應及時行陰道側切術，操作過程中需遵守無菌操作的原則，縫合陰道手術切口的時候，應盡量清除子宮內(nèi)的大量積血和壞死組織，縫合過程中應注意不要留死腔，不要縫合過緊，確保陰道局部的血液循環(huán)狀態(tài)比較通暢。術后應徹底清潔消毒陰道手術切口，可適當應用抗生素對產(chǎn)褥感染予以預防[3]。④分娩后的產(chǎn)婦應注意補充足夠的休息時間，保持外陰部位處于清潔狀態(tài)，如果產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術或會陰側切術，應注意徹底清潔消毒陰道的手術切口。若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，應臥床予以適當休息，取半臥位以利于子宮內(nèi)積血的順利引流。多食用營養(yǎng)價值高，易于消化的食物，積極采取正確的治療措施進行治療[4]。

[1]方紅.產(chǎn)褥感染相關因素及預防措施分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(15): 1849-1850.

[2]劉榮,武迎宏.產(chǎn)婦醫(yī)院感染調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,10(4):274 -275.

[3]龍鳳.產(chǎn)褥感染及其相關因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2007,7(10):1739.

[4]張常樂.169例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009, 19(10):1204-1205.

2013-05-31

李方瓊(1963-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.71

A

1673-1409(2013)27-0068-02

[編輯] 何 勇