胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤6例CT分析

程利民，孫志德，劉 洋，劉淑敏，陳國(guó)利

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，河北承德 067000)

【關(guān)鍵詞】胰腺；實(shí)性假乳頭狀瘤；CT

【中圖分類號(hào)】R735．9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-6879(2013)03-0256-01

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤6例CT分析

程利民，孫志德，劉 洋，劉淑敏，陳國(guó)利

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，河北承德 067000)

【關(guān)鍵詞】胰腺；實(shí)性假乳頭狀瘤；CT

【中圖分類號(hào)】R735．9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-6879(2013)03-0256-01

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(SPTP)為較少見的胰腺腫瘤，由Frantz首先報(bào)道，是一種良性或低度惡性腫瘤，發(fā)病率低，近年來發(fā)病有增多趨勢(shì)，可能與對(duì)該病的認(rèn)識(shí)逐漸提高有關(guān)[1、2］。搜集我科2005年1月-2010年7月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的6例實(shí)性假乳頭狀瘤的臨床及影像資料，分析報(bào)告，旨在提高該病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例均為女性，年齡14-44歲，平均26．6歲。2例無明顯癥狀，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，4例以上腹部不適、隱痛或包塊就診。

1.2 檢查方法 6例患者均行腹部CT平掃加增強(qiáng)檢查，禁食6-8h，檢查前半小時(shí)飲水800-1000 ml，檢查前飲水300ml。2例采用西門子雙排螺旋CT，4例采用美國(guó)GE64排螺旋CT，增強(qiáng)掃描造影劑采用350 mgI/ml碘海醇100ml，注射速率3．5ml/s，均采用雙期增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期20-30s，門脈期60-70s。

2 結(jié)果

6例患者的臨床及CT表現(xiàn):病變位于胰頸部2例，位于胰尾部2例，位于胰體部1例，位于鉤突部1例，螺旋CT均表現(xiàn)為圓形或類圓形囊實(shí)性腫塊，邊界清晰。實(shí)性部分的分布，1例呈囊性及乳頭相間狀分布，其余為囊實(shí)無規(guī)律分布，囊性成分為主病變內(nèi)部未見分隔，1例邊緣可見斑點(diǎn)狀鈣化，1例邊緣蛋殼樣鈣化。實(shí)性成分病變體積較小，囊性成分平掃CT值在20HU左右，增強(qiáng)未見強(qiáng)化，實(shí)性成分動(dòng)脈期表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度在35HU左右，但均低于正常胰腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描后腫瘤邊界更加清晰。

3 討論

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，根據(jù)其特征性的實(shí)性、囊性及假乳頭狀結(jié)構(gòu)的病理學(xué)特征，文獻(xiàn)中曾有多種不同命名，2004年，WHO胰腺腫瘤學(xué)分類中將其統(tǒng)一命名為實(shí)性假乳頭狀瘤[3]。其發(fā)病率報(bào)道不一， Kochmal報(bào)道約為6．1%，國(guó)內(nèi)有報(bào)道占兒童胰腺實(shí)體瘤的33．3%[4]。其多發(fā)于女性，發(fā)病年齡范圍報(bào)道不一，協(xié)和醫(yī)院趙玉沛[3]報(bào)道，82%的SPTP發(fā)生于30歲左右女性。本組病例發(fā)病最小年齡14歲，最大44歲，平均年齡26．6歲，均為女性患者，與報(bào)道相符合。病因、發(fā)病機(jī)制及組織學(xué)來源尚不明確，有學(xué)者分析認(rèn)為，因好發(fā)于女性，可能與性激素和遺傳因素有關(guān)。

病理大體觀:腫瘤多為孤立的實(shí)性包塊，包膜完整，光鏡下腫瘤與正常組織之間界限清晰，體積較大者往往伴有大量壞死，僅周邊薄膜下殘存部分瘤組織，靠近外周的細(xì)胞呈實(shí)性排列，靠近中心的部分可見到假乳頭狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)乳頭狀結(jié)構(gòu)可相互融合。假乳頭區(qū)的形成，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是腫瘤實(shí)性區(qū)逐漸退變所造成的。從實(shí)性區(qū)到假乳頭區(qū)實(shí)際是漸進(jìn)性退變的過程。囊性區(qū)為腫瘤退變脫落形成，常見于出血和壞死。SPTP臨床具有無特異性癥狀和相對(duì)無痛病程的特點(diǎn)，實(shí)性假乳頭狀瘤?？砷L(zhǎng)到很大，臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤內(nèi)有不同程度的壞死。本組病例均表現(xiàn)為囊性為主或囊實(shí)相仿，因此，文獻(xiàn)往往把SPTP歸類為囊性腫瘤。因其常突出于胰腺外[5]，即使位于胰腺頭部的腫瘤也很少引起膽道梗阻而導(dǎo)致黃疸。本組病例3例無明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)，3例上腹部隱痛不適或包塊就診，就診時(shí)均未出現(xiàn)黃疸。

CT表現(xiàn)及鑒別診斷:有學(xué)者認(rèn)為其CT表現(xiàn)取決于實(shí)性結(jié)構(gòu)和囊實(shí)結(jié)構(gòu)的分布[6]，囊性成分為主的或囊實(shí)相仿的腫瘤主要表現(xiàn)為胰腺邊界清楚的較大腫塊，囊實(shí)相間，實(shí)性部分主要位于周邊，囊性區(qū)位于中央，囊變區(qū)密度高于水，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分中度強(qiáng)化，低于胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，邊緣可見少許鈣化，病變主體往往突出胰腺外。作者觀察，囊性區(qū)的多少與腫瘤的體積有關(guān)，較小的腫瘤，囊性成分相對(duì)較少。

以囊性為主的SPTP 需要與以下病變鑒別:①假性囊腫。臨床有胰腺炎病史，其囊壁薄而均勻，張力較高，囊液密度均勻，與SPTP容易鑒別。②囊腺瘤和囊腺癌。該病多見于中老年女性，病變呈多囊狀改變，內(nèi)有纖細(xì)分隔，有作者認(rèn)為，漿液性囊腺瘤的CT特征表現(xiàn)為腫瘤中心瘢痕與蜂窩樣囊腫[3]，囊腺癌病變周圍可有侵犯，其腫瘤標(biāo)志物較高。

以實(shí)性成分為主的SPTP，作者觀察體積較小，發(fā)病年齡較小，腫瘤邊界清晰，液性成分位于中央，液性、實(shí)性分界不清，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分低于或接近胰腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化，此時(shí)需與胰腺癌鑒別，后者發(fā)病年齡較大，無性別差異，腫瘤與正常胰腺分界不清，增強(qiáng)掃描腫瘤低于胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，臨床腫瘤標(biāo)志物較高。本組病例有1例體積較小，以實(shí)性成分為主，其發(fā)病年齡14歲，臨床腫瘤標(biāo)志物正常，術(shù)前診斷考慮SPTP，與術(shù)后病例診斷相符合。

總之，結(jié)合發(fā)病年齡、性別及CT表現(xiàn)可以獲得胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的術(shù)前正確診斷。

[1]畢純龍．胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的多層螺旋CT診斷及鑒別診斷[J]．臨床放射學(xué)雜志，2008，27(8):1065-1068．

[2]許乙凱．肝膽胰脾影像診斷學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．612．

[3]趙玉沛．胰腺病學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007．486-488．

[4]黃潔夫．肝膽胰外科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．860-861．

[5]郭啟勇．實(shí)用放射學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009．883．

[6]譚文莉．胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT及MRI診斷[J]．同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，28(6):65-68．

(短篇報(bào)道欄目編輯:張玉亭)

2013-02-24)