中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進展

高英杰

(1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山 063009;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種病因尚不明確的結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。主要限于大腸黏膜和黏膜下層，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為主要癥狀。多累及遠端結(jié)腸、直腸，亦可遍及全部結(jié)腸，部分患者病變可僅限于直腸。發(fā)病年齡以20-40歲青壯年為主，男女發(fā)病率無明顯差異。大多學(xué)者公認的觀點是本病是多種因素相互作用的結(jié)果，主要與遺傳、感染、精神、環(huán)境和免疫因素有關(guān)。UC發(fā)病率和患病率呈逐步上升的趨勢，同時與大腸癌的發(fā)病存在一定關(guān)系。在治療方面，西藥有氨基水楊酸類藥物(柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪)、腎上腺皮糖質(zhì)激素(布地奈德、二丙酸倍氯米松)、免疫抑制劑(甲氨蝶呤、環(huán)孢素A)、生物治療劑(英夫利昔、阿達木)、微生物制劑(益生菌、合生元)、抗生素(甲硝唑、慶大霉素)等，西藥見效迅速，但是價格偏貴，需長期應(yīng)用，副作用較多。本病屬中醫(yī)學(xué)中“泄瀉”、“久痢”、“休息痢”、“腸風(fēng)”等范疇。中藥在治療潰瘍性結(jié)腸中顯示出了比較明顯的優(yōu)勢，療效肯定，副作用小，復(fù)發(fā)率低，筆者就近幾年應(yīng)用中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進展綜述如下。

1 中藥內(nèi)服治療

目前對UC的辨證分類較為混亂，尚未形成公眾認可的有確切療效的辨證方法和方藥，各家或遵循古方加減，或集臨床經(jīng)驗自擬方藥治療，均有良好的療效。

鐘科[1]自擬治潰愈瘍湯(柴胡12g、赤芍10g、炒白芍10g、當(dāng)歸10g、黃連6g、炒枳實10g、炒白術(shù)10g、茯苓18g、炙甘草6g、敗醬草12g)，隨證加減，脾虛明顯、面色無華、倦怠乏力、納差者，加黃芪、薏苡仁，濕阻氣滯明顯，脘腹悶脹加烏藥、木香、厚樸; 腹痛明顯者，加延胡索，黏液便明顯，加砂仁，肝郁明顯，抑郁易怒者，加香附、佛手，膿血便或肛門灼熱，舌紅苔黃膩之濕熱證侯明顯者，加葛根、白頭翁，治療潰瘍性結(jié)腸炎133例,總有效率89.64%。

王翼洲等[2]自擬方熱瘀散(黃芪15g、白術(shù)12g、茯苓12g、黃芩15g、黃連9g、，敗醬草30g、丹參15g、三七粉3g、赤芍15g、木香9g、白芍12g、炙甘草6g)治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎84例，痊愈31 例(36.9%)，顯效28 例(33.3%)，有效20例(23.8%)，無效5例(6.0%)，總有效率94.1%。

王亞瑞等[3]自擬中藥湯劑(白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、黨參、黃芪、白術(shù)、烏梅、附子、山楂、陳皮、青皮、內(nèi)金、神曲、桂枝、麥芽、萊菔子、石榴皮),在此基礎(chǔ)上,可根據(jù)辨證隨證加減治療潰瘍性結(jié)腸炎63例，總有效率96%。

任敬麗等[4]自擬健脾湯(白術(shù)12g、白茯苓12g、人參9g、甘草9g、木香9g、陳皮10g、神曲12g、山楂15g、砂仁6g、麥芽15g、肉豆蔻9g、黃連6g、山藥15g、白芍9g、柴胡9g)，濕甚者加車前子、澤瀉以利水滲濕;兼寒者去黃連, 加干姜以溫中祛寒;痛甚者加制香附、醋元胡理氣止痛。治療32例，治愈18例, 有效11例, 無效3例, 總有效率90.63%。

劉利等[5]自擬健脾疏肝散(黃芪30g、黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、薏苡仁15g、當(dāng)歸12g、白芍12g、柴胡12g、陳皮12g、枳實12g、防風(fēng)12g、木香12g、檳榔10g、肉桂6 g、甘草6g)治療潰瘍性結(jié)腸炎88例，3個月為1個療程,治療3個療程，1年后隨訪，近期療效為97.73% ，遠期療效仍為97.73%。

田振國教授[6]以清熱利濕，調(diào)氣行血為治則，創(chuàng)立了通腑寧顆粒(厚樸、甘草、黃柏、山楂、川貝、吳茱萸、天花粉、蘆根、白芍、滑石、木香、延胡索、胡黃連)治療濕熱內(nèi)蘊型潰瘍性結(jié)腸炎，取得較好療效。

趙曉峰等[7]以健脾理氣和胃、澀腸止瀉為治則，以白術(shù)芍(各)15g、山藥15g、木香10g、砂仁(后下)10g、茯苓神(各)20g、姜半夏10g、川樸15g、蒲公英10g、白扁豆20g、夜交藤20g、仙鶴草15g、馬齒莧20g、青陳皮(各)15g、三七粉(兌入)15g、延胡索15g、甘草6g治療脾胃虛弱型頑固性潰瘍性結(jié)腸炎15 例，臨床痊愈10例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率86.7%。

陸向英[8]以白頭翁湯基本方加味(茯苓15g、秦皮15g、烏梅15g、白頭翁25g、五倍子10g、黃連6g、黃柏15g、白花蛇舌草15g，膿血便較甚者加用云南白藥0.5g，里急后重的患者加用白芍15g、廣木香10g)治療潰瘍性結(jié)腸炎50例。其中治愈25例，顯效16例，好轉(zhuǎn)9例。

2 中藥保留灌腸

藥物直接到達患部，吸收完全，濃度高、作用持久，不僅有利于患者結(jié)腸創(chuàng)面的愈合，能夠避免患者胃腸消化酶對藥物的破壞，并可減少口服藥物的不良反應(yīng)，還可避免肝臟的首過效應(yīng)，防止或減少藥物在肝臟遭到破壞，從而保證其藥效，藥物的作用得到充分發(fā)揮。

左艷敏等[9]自制中藥灌腸液(黃芩36g、黃柏36g、苦參48g、紫花地丁120g、白芍48g、仙鶴草120g、蒲黃36g、赤石脂6g、血余碳18g、地榆碳3g、白及10g、五倍子6g、珍珠層粉6g、冰片6g)，保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，治愈23 例，顯效31例，好轉(zhuǎn)20例，無效8例，總有效率為90.24%。

王曉霞等[10]以紫芨液(紫草30g、紫衣地丁30g、蒲公英30g、敗醬草30g、白芨15g)灌腸時再加入雙黃連粉針1.2g，治療潰瘍性結(jié)腸炎，痊愈58例，好轉(zhuǎn)36例，無效2例，總有效率為97.9%。

蔣進廣等[11]以金銀花15g、連翹15g、地榆15g、珍珠粉10g、白及10g、白頭翁30g、黃連6g、黃柏10g、白芍15g、黃芪30g、丹參15g、蒼術(shù)10g,甘草10g制成灌腸液，緩慢滴入腸內(nèi)治療潰瘍性結(jié)腸炎且病變局限于直腸和乙狀結(jié)腸的輕、中度患者54例，治療組有效率為91.7%。

張玉春等[12]將中藥(組成:白頭翁、秦皮、敗醬草、白及、石菖蒲、地榆等)濃煎至100-150 ml，給予保留灌腸(灌腸前先排空直腸),每日1次,10 d為1 療程。囑患者盡量將藥液保留8 h以上為佳。每個療程結(jié)束后,休息2天,即可開始下一個療程。21例患者中1例治愈,15例顯效,2例有效,1例無效。

張任珣[13]以自制三黃灌腸液(黃連20g、黃柏20g、黃芩20g)，加錫類散0.5g、云南白藥4g，每晚睡前排空大便后保留灌腸，治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎44 例，治愈16例，有效25例，無效3例，總有效率93.18%。

侯來成[14]以自擬潰結(jié)灌腸散(三七50g、珍珠20g、血竭50g、兒茶50g、白芨50g、爐甘石50g、赤石脂50g、冰片15g)共研極細末，每取10g，加生理鹽水50-100ml，每晚睡前保留灌腸，治療潰瘍性結(jié)腸炎40例中，治愈32例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率97.5%。

3 中藥口服加灌腸

黃智斌等[15]自擬參術(shù)湯(黨參12g、炒白術(shù)10g、茯苓12g、陳皮10g、山藥10g、薏苡仁12g、白芍10g、木香10g、檳榔10g、桃仁10g、紅花10g、生甘草9g)水煎服，另再取藥液100ml灌腸，治療潰瘍性結(jié)腸炎24例，總有效率87.50%。

郭威等[16]采用自擬中藥內(nèi)服,藥物組成:黨參30g、茯苓15g、馬齒莧30g、白術(shù)15g、白芍15g、當(dāng)歸6g、焦三仙15g、陳皮12g、甘草6g、砂仁10g。辨證加減:兼濕熱者加敗醬草30g、澤瀉15g、薏苡仁30g、白頭翁30g;兼脾腎陽虛者加吳茱萸12g、補骨脂12g、肉豆蔻12、五味子30g;兼腸絡(luò)瘀血者加桃仁15g、赤芍15g;腹瀉次數(shù)多者加罌粟殼6g、車前子15g、澤瀉15g;出血多者加三七粉3g、槐花炭20g。中藥灌腸藥物組成:馬齒莧30g、黃連10g、黃柏15g、地榆15g、仙鶴草20g、白及20g、海螵蛸10g、乳香10g、沒藥10g、三七粉3g、生黃芪15g。保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例,痊愈48例,占80%;有效9例, 占15%;無效3例, 占5%;有效率為95%。

楊翠蘭等[17]以健脾止痢湯(黨參15g、云苓15g、白術(shù)15g、黃連8g、廣木香12g、烏梅8g、訶子12g、肉豆蔻12g、仙鶴草15g、烏藥15g、炮姜10g、生甘草8g，伴腹痛者加白芍15g 、防風(fēng)12g、元胡15g;伴出血者加側(cè)柏葉12g、白及15g、三七粉6g)口服。配合愈腸煎(基本配方:苦參15g、黃柏10g、地榆10g、白及30g。由青海省中醫(yī)院制劑中心提供, 規(guī)格200ml/瓶),200ml, 每日1次, 保留灌腸?？傆行?4.23%。

郭文媛等[18]以加味痛瀉要方(仙鶴草30g、桔梗10g、白頭翁12g、炒檳榔片6g、白芍15g、椿根皮15g、木香10g、烏梅12g、陳皮12g、白術(shù)12g、防風(fēng)10g、灸甘草6g),水煎服,每日1劑,早晚2次溫服。以生地榆30g、石菖蒲15g、白及15g,水煎取液100ml,保留灌腸, 治療潰瘍性結(jié)腸炎80例，總有效率96%。

吳婭妮[19]以半夏瀉心湯加減口服，基本方:半夏9g、干姜9g、黃芩9g、黃連6g、黨參15g、甘草6g、大棗9g。加減: ①腸道濕熱型:加敗醬草15g、生薏苡仁20g、熟薏苡仁20g、白頭翁15g、炒谷芽20g、炒麥芽20g、茯苓15g、川黃柏9g、焙車前子(包)15g。②肝氣郁滯型:醋柴胡9g、廣郁金15g、白芍20g、茯苓15g、川楝子12g、延胡索9g、陳皮6g。③脾虛濕阻型:加炙綿芪20g、炒白術(shù)15g、防風(fēng)15g、生薏苡仁20g、熟薏苡仁20g、懷山藥15g、炒扁豆10g、赤茯苓15g。④脾腎兩虛型:白術(shù)12g、白芍12g、黃芪20g、補骨脂12g、肉豆蔻9g、吳茱萸6g、炙甘草6g、木香6g。以灌腸藥(川黃柏15g、馬齒莧30g、敗醬草30g、石榴皮30g)水煎成200ml,另加白及粉10g、錫類散3g保留灌腸，治療潰瘍性結(jié)腸炎120例，總有效率87.7%。

王艷輝[20]以自擬經(jīng)驗方(附子9g、干姜10g、補骨脂12g、吳茱萸9g、茯苓15g、白術(shù)15g、黃連12g、黨參15g、薏苡仁30g、木香12g、白芍藥12g、炙甘草10g)口服，外用保留灌腸藥物(白頭翁60g、五倍子60g、白及粉15g、三七粉15g)，將藥液高位緩慢滴入，治療潰瘍性結(jié)腸炎90例，臨床痊愈81例，顯效26例，有效1例，無效2例，總有效率為97.8%。

4 其它

如中藥栓劑納肛，中藥口服加外敷。

蔣志洪等[21]自制中藥栓劑(白花丹根、三七、明礬、冰片各0.5g)治療潰瘍性結(jié)腸炎，肛內(nèi)給藥，總有效率96.55%。

馬貴同等[22]采用清腸栓(馬齒莧、三七、青黛、五倍子等)治療CUC253 例。結(jié)果: 臨床治愈233例，總有效率92.1%。

孫智霞[23]以自擬方(黨參15g、炒白術(shù)15g、茯苓15g、肉豆蔻10g、補骨脂10g、木香10g、防風(fēng)12g、白芍15g、烏梅10g、葛根10g、炙甘草5g)口服，臍中外敷藥物(五倍子5g、吳茱萸5g，共研為細末，用生姜汁適量調(diào)和，捏成3cm×3cm 的大小藥餅)治療潰瘍性結(jié)腸炎68例，顯效17例，有效49例，無效2例，有效率97.06%。

5 問題與展望

中藥對潰瘍性結(jié)腸炎的治療有著明顯的優(yōu)勢，方法多樣，可個體化方案，療效明顯，毒副作用較小，復(fù)發(fā)率低，中藥在治療UC方面有著無可比擬的優(yōu)越性和廣闊的前景。但還存在著不足，如辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究的樣本量太小，多數(shù)停留在臨床療效觀察上，隨訪時間較短，缺少多中心的合作，科研設(shè)計不夠嚴(yán)密，中藥復(fù)方藥理研究不多。

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