農(nóng)村地區(qū)狗咬傷病例急診處理及流行病學(xué)分析

李明琴 （鐘祥市柴湖中心衛(wèi)生院內(nèi)科，湖北 鐘祥443000）

狂犬病是一種人畜共患性傳染病，感染狂犬病毒會(huì)引發(fā)此病。我國(guó)傳染病防治法中將狂犬病列為乙類(lèi)傳染?。?］。被狂犬病毒感染的狗、貓等動(dòng)物咬傷、撓抓人皮膚或粘膜是狂犬病傳播的重要途徑［2］，可對(duì)人民群眾的生命造成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)被狗咬傷的傷害在鐘祥市柴湖鎮(zhèn)有上升趨勢(shì)。為掌握柴湖鎮(zhèn)該病的流行病學(xué)相關(guān)特征以及相應(yīng)處理情況，為我鎮(zhèn)防治該病提供相關(guān)依據(jù)，對(duì)2008年至2012年我鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診暴露人群進(jìn)行相關(guān)分析?，F(xiàn)將內(nèi)容及結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

湖北省鐘祥市柴湖鎮(zhèn)位于湖北中部，被稱為“中國(guó)第一移民大鎮(zhèn)”，人口97054人，其中男性49479人，女性47575人。從2008年6月至2012年6月，湖北省鐘祥市柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治狗咬傷患者639例，其中男388例，女251例。年齡1～79歲，平均年齡 （43.8±21.3）歲。

1.2 狂犬病暴露分級(jí)與處理原則

根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范 （2009年版）》，按照接觸方式及暴露程度可分為Ⅲ級(jí)。I級(jí)：接觸或飼養(yǎng)狗，皮膚無(wú)破損而被狗舔；Ⅱ級(jí)：存在皮膚被輕咬，無(wú)出血的輕微抓傷或者擦傷；Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，亦或皮膚破損處被舔。該病處理的原則，I級(jí)：無(wú)需特殊處理；Ⅱ級(jí)：立即處理傷口，同時(shí)接種狂犬病疫苗；Ⅲ級(jí)：立即處理傷口，注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，接種狂犬病疫苗。

1.3 方法

對(duì)部分資料進(jìn)行描述性分析。如有必要，則使用SPSS 17軟件進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 狗咬傷患者的臨床特點(diǎn)

2.1.1 暴露分級(jí) 主要以Ⅱ、Ⅲ級(jí)暴露為主。所有傷者中，I級(jí)暴露有264例，約占41.31%；Ⅱ級(jí)暴露有331例，約占51.8%；Ⅲ級(jí)暴露有44例，約占6.89%。

2.1.2 狂犬病受傷部位 四肢最常見(jiàn)，其中上肢占34.4%、下肢占57.9%。上肢受傷多見(jiàn)于男性，下肢受傷多見(jiàn)于女性；頭部及軀干也占一定比例。

2.1.3 咬傷時(shí)所進(jìn)行的活動(dòng)及地點(diǎn) 大部分傷者是在休閑或者與狗玩耍時(shí)激惹狗被咬傷，占89.3%。咬傷地點(diǎn)主要發(fā)生在公共場(chǎng)所及家中，占65.1%。

2.1.4 時(shí)間分布 發(fā)生率較高的季節(jié)是夏季和秋季，而冬春季則較低，其中7、8、9月份發(fā)生率較高，分別為12.3%、10.5%、9.8%。2、5、12月份發(fā)生率較低，分別為5.8%、6.1%、5.9%。

2.1.5 狗咬傷性別及年齡分布 男性388例，女性251例，男女比例為1.55∶1。各年齡組均有被咬傷患者，其中發(fā)生狗咬傷最小的僅1歲，最大的79歲。6～15歲組構(gòu)成比最高，占25.7%，其次是35～44歲組。

2.1.6 狗咬傷后就診時(shí)間 被咬傷后到衛(wèi)生院門(mén)診進(jìn)行處理的就診間隔時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)75d，最短為1h之內(nèi)。43.1%的傷者在3h內(nèi)可到達(dá)診所就診，其次是3～6h（16.4%）和12～24h（12.4%）。

2.2 狗咬傷后的急診處理

處理原則以國(guó)家衛(wèi)生部的文件《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范 （2009年版）》為指導(dǎo)，對(duì)到衛(wèi)生院就診的狗咬傷患者進(jìn)行了規(guī)范化傷口處置：盡快清除傷口殘碎組織，同時(shí)清除傷口上的污垢。隨后用堿性肥皂水和流速較快的流動(dòng)清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處至少15min。然后用清水洗凈傷口，用無(wú)菌棉球吸除傷口處的殘留液。隨后再用碘伏或者消毒酒精涂擦傷口。對(duì)重度撕裂傷者，需用抗狂犬病血清或者狂犬病患者免疫球蛋白中和病毒。數(shù)小時(shí)后 （不少于2h）再行傷口的縫合和包扎。對(duì)于傷口深而大的患者，應(yīng)放置引流條，以便于傷口分泌物的排出［3］。對(duì)高危暴露者注射疫苗，44例Ⅲ級(jí)暴露者中，有34例暴露者注射了人狂犬病免疫球蛋白，占需注射總?cè)藬?shù)的77.27%。

3 討 論

狗在農(nóng)村是一種很常見(jiàn)的動(dòng)物，但農(nóng)村尚無(wú)相關(guān)管理及免疫措施［2］。本調(diào)查表明，嬰幼兒、青少年屬于高危人群；受傷部位主要位于四肢；咬傷地點(diǎn)多位于家中，休閑活動(dòng)時(shí)；夏秋季發(fā)生率較高；咬傷程度多為輕度，無(wú)死亡病例，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道總體一致［3－5］。同時(shí)應(yīng)認(rèn)識(shí)到部分傷者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，在受傷后延誤至24h以后才到院處理，從而失去最佳治療時(shí)機(jī)，一旦發(fā)病，則會(huì)造成嚴(yán)重后果。

目前尚缺狂犬病的有效療法，該病死亡率極高，一旦被帶有病毒的狗咬傷或感染，需立即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療。但目前在一些農(nóng)村及防治意識(shí)較弱的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，仍存在被咬傷后不積極接受治療的現(xiàn)象，從而使狂犬病的發(fā)病留下較大隱患。因此，應(yīng)走村下鄉(xiāng)大力宣傳防治狗咬傷的相關(guān)知識(shí)，對(duì)留守兒童及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，從源頭控制病源。同時(shí)在宣傳教育方面應(yīng)該有針對(duì)性，并掌握好宣傳的時(shí)間和對(duì)象。另一方面，動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)做出規(guī)劃，開(kāi)展定期疫情監(jiān)督，定期對(duì)3月齡以上狗接種狂犬病滅活疫苗。衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)定期對(duì)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)可疑患病者、帶毒者予以及時(shí)救治，以預(yù)防和控制狂犬病的發(fā)生。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范 （2009年版）［EB／OL］.http：／／www.mob.gov.en／publidiles／business／htmlfiles／mohjby＆zj／s3578／200912／45090.html，2011－5－18.

［2］俞永新 .狂犬病和狂犬病疫苗 ［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：185－186.

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