1例強(qiáng)迫癥患者綜合心理治療的體會

彭 俊，張新風(fēng) （荊州市精神衛(wèi)生中心早期干預(yù)科，湖北 荊州434000）

王筱貴 （荊州市少年兒童體育學(xué)校，湖北 荊州434000）

強(qiáng)迫癥 （Obsessive Compulsive Disorder，OCD）是一種以反復(fù)出現(xiàn)帶有侵入性的強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫知覺或強(qiáng)迫行為為主要特征的一種神經(jīng)癥性障礙［1］。表現(xiàn)為有意識的自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫共存，在對立與矛盾的對抗過程中伴有注意力不能集中、理性思維和邏輯能力下降等高級認(rèn)知活動受損癥狀，同時出現(xiàn)緊張、焦慮、痛苦不堪［2］等情感受損癥狀。強(qiáng)迫癥病因復(fù)雜、表現(xiàn)形式多樣，治療難度較大。近30年來，對強(qiáng)迫癥的心理治療取得了很多新的進(jìn)展［3］，極大地改善了強(qiáng)迫癥的癥狀，提高了他們的生活質(zhì)量。現(xiàn)結(jié)合1例強(qiáng)迫癥個案，介紹綜合心理治療對強(qiáng)迫癥的治療經(jīng)過。

1 病 例

患者女，16歲，大一新生。2005年11月首診，因控制不住想問題，無法集中注意力學(xué)習(xí)而前來就診。該生自幼聰慧，五歲即入學(xué)讀書，學(xué)習(xí)輕松，成績優(yōu)秀，人又乖巧聽話，深得同學(xué)及老師、家長的寵愛。中考以優(yōu)異的成績考入當(dāng)?shù)刂攸c高中實驗班，高一時仍名列前茅。隨著高中課程的不斷深入，進(jìn)入高二學(xué)年后，該生逐漸出現(xiàn)控制不住的想問題，看見什么想什么，往往聯(lián)想很遠(yuǎn)，明知沒有必要卻又無法克制。因此該生不能集中精力聽課，學(xué)習(xí)效率下降。但該生特別想學(xué)習(xí)，并且認(rèn)為好學(xué)生上課就不能分神，也不應(yīng)該分神。為此每天上課就是努力地克制自己不亂想，可越是想控制自己卻越想得厲害，最終無法堅持學(xué)習(xí)，只能間斷去學(xué)校聽課。

該生到當(dāng)?shù)厥∪嗣襻t(yī)院求治，被診斷為強(qiáng)迫癥，門診予氯丙咪嗪及心理輔導(dǎo)。但療效欠穩(wěn)定，癥狀時輕時重，每于學(xué)期末考試時癥狀明顯，該生為此痛苦不堪。高三1年基本在家自修學(xué)業(yè)。2005年9月考入長江大學(xué)，第1個月的軍訓(xùn)生活尚能適應(yīng)，10月底進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)后不久，再次出現(xiàn)無法克制地想問題?？匆娭車耐瑢W(xué)每天都在認(rèn)真學(xué)習(xí)，該生心中更加難受，無法忍受在大學(xué)的學(xué)習(xí)生活要求退學(xué)，由老師推薦前來心理咨詢。

2 治療經(jīng)過

接診后首先詳細(xì)了解該生的生長經(jīng)歷及背景資料，發(fā)現(xiàn)該生雖外表活潑開朗，實際上敏感好勝。該生特別在乎他人對自己的看法，凡事追求完美，總希望自己在他人眼中永遠(yuǎn)是最好的。該生希望自己將來能做一個對社會有用的人，不能接受失敗。每遇考試癥狀加重，其實是擔(dān)心自己考試失敗無臉見人，對自己的要求太高。根據(jù)該生的臨床表現(xiàn)結(jié)合其人格基礎(chǔ)，我們考慮強(qiáng)迫癥的診斷成立。

個案自2005年至2007年，治療60余次。其中前3個月接受集中治療30余次，在近2年的時間接受鞏固治療60余次 （每半月或1個月治療1次）。共有4個階段。

第1階段 （1～3次）：圍繞病情診斷建立醫(yī)患治療關(guān)系，制定治療目標(biāo) （矯治強(qiáng)迫行為，恢復(fù)社會功能、正常生活和學(xué)習(xí)）。根據(jù)所掌握的資料，該生產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的原因與自身追求完美的人格基礎(chǔ)，長期來自學(xué)習(xí)、高考的壓力及認(rèn)知的偏差有關(guān)。針對該生的具體問題，制定了周密的治療計劃。

第2階段 （4～15次）：充分激發(fā)其主觀能動性，通過啟發(fā)式談話，引導(dǎo)其做自我探索，使她認(rèn)識到自我認(rèn)知的不足。消除其絕對化的思維方式，即好學(xué)生上課時不能分神，人不能想不必要、沒用的問題。綜合運用了行為功能分析、暴露治療、系統(tǒng)脫敏等行為治療的方法，采用放松技術(shù)訓(xùn)練、記日記的方法引導(dǎo)患者不與強(qiáng)迫觀念對抗，期間借用英語復(fù)讀機(jī)作為工具，對患者進(jìn)行暴露脫敏治療。另外還采用了認(rèn)知改變的方法，澄清強(qiáng)迫與焦慮的關(guān)系，強(qiáng)迫是果而非因，使其逐步調(diào)整自己的情緒，降低對強(qiáng)迫觀念的焦慮度。

第3階段 （16～30次）：采用“森田治療”中“適應(yīng)不安與精神交互作用及精神拮抗作用”的理論引導(dǎo)她接納其強(qiáng)迫癥狀存在的合理性，改變原來那種力圖克制想問題而不能的處理方式，樹立正確的態(tài)度接受焦慮不安的情感。結(jié)合心理動力學(xué)派認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀來源于被壓抑的攻擊性沖動，促進(jìn)其認(rèn)識到目前的強(qiáng)迫癥癥狀都是自我在本我 （不想學(xué)習(xí)）和超我 （好學(xué)生應(yīng)該刻苦學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)不好就是失?。┑碾p重壓迫下，失去了正常的工作，從而導(dǎo)致心理失衡所致。充分幫助其宣泄壓抑的情緒，大膽地表達(dá)本我，重視自己內(nèi)在情感需求，力求本我與超我和平相處。

第4階段 （31～60余次）：在鞏固治療期主要對來訪者在恢復(fù)期間所出現(xiàn)的一些問題而開展的心理矯正及康復(fù)指導(dǎo)。此階段重點是要讓患者鞏固治療的成果，學(xué)會接受自己，接納自己的癥狀，淡化病態(tài)的觀念，適應(yīng)周圍環(huán)境，回到同齡人的生活之中。

經(jīng)過以上整合的心理治療該生癥狀明顯改善，最終停止服藥，強(qiáng)迫癥癥狀消失，于2008年圓滿完成學(xué)校的理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入社會實習(xí)，畢業(yè)后踏上工作崗位開始正常工作生活至今。

3 討 論

眾所周知，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥又稱作強(qiáng)迫癥，是以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。雖然患者自身力圖克制，卻無法擺脫，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突，并伴隨強(qiáng)烈的心理焦慮的一種神經(jīng)癥性障礙。根據(jù)目前一些高校對大學(xué)生精神疾病中以神經(jīng)癥為主要問題的調(diào)查資料統(tǒng)計，大學(xué)生中以強(qiáng)迫癥最為普遍。為什么大學(xué)生中強(qiáng)迫癥的發(fā)病率較高？其實我們在接診中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的強(qiáng)迫癥狀很多在高中甚至是初中時即已出現(xiàn)，可為什么在大學(xué)期間才暴露出來？是否與學(xué)生對自身生活質(zhì)量的關(guān)注度提高？或是與學(xué)校對學(xué)生心理問題的重視有關(guān)？通過本例個案，從心理治療的角度，對大學(xué)生強(qiáng)迫癥的成因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)治療方法，取得一定療效，從而為大學(xué)生強(qiáng)迫癥的治療提供一定的理論與方法的參考。

［1］沈漁邨 .精神病學(xué) ［M］.4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：465－468.

［2］Doron G，Kyrios M.Obsessive compulsive disorder：A review of possible specific internal representations within a broader cognitive theory ［J］.Clinical Psychology Review，2005，25：415－432.

［3］張眾良，張仲明，李紅 .強(qiáng)迫癥病理的認(rèn)知－行為研究述評 ［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2010，18（2）：306－313.