中醫(yī)藥探本溯源防治良性前列腺增生癥

卓沛元 （福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350001）

良性前列腺增生癥 （BPH）是中老年多發(fā)病，發(fā)病率逐年增加，50歲男性的發(fā)病率超過(guò)50%，在80歲以上的男性中，超過(guò)80%會(huì)出現(xiàn)組織學(xué)BPH［1］。BPH已經(jīng)成為嚴(yán)重影響男性身心健康、嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的一種常見(jiàn)病。該病已引起全社會(huì)的關(guān)注，有效防治良性前列腺增生癥已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的重要課題，也成為提高中老年男性的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)提供有力的保障。防治前列腺增生癥務(wù)必從根源上認(rèn)清該病的病因病機(jī)，辨證分型，治則治法，方能治病求本，取得實(shí)效。

BPH屬中醫(yī)學(xué)淋證、遺溺及癃閉的范疇。由于傳統(tǒng)中醫(yī)藥通過(guò)組方配伍可同時(shí)作用于多個(gè)靶點(diǎn)，作用溫和，不良反應(yīng)少，有效避免手術(shù)的后遺癥和不良反應(yīng)，具有許多西藥無(wú)法取代的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到現(xiàn)代醫(yī)療界的推崇和青睞。運(yùn)用中醫(yī)原理分析其病因、治則、治法對(duì)防治該病有重大的臨床意義。

1 探本溯源，BPH本為虛，標(biāo)為痰瘀互結(jié)

淋證、遺溺及癃閉的成因主要為水液代謝失常導(dǎo)致膀胱貯尿排尿障礙。本病病位在膀胱，但究其成因水液代謝與人體肺脾腎肝和三焦的功能關(guān)系密切，尤以腎最為密切?！端貑?wèn)·上古天真論》曰“男子五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，這與良性前列腺增生癥40歲以上男性尸檢中，80.1%有BPH的發(fā)病率甚為吻合。腎虛無(wú)力蒸騰氣化水液，水液聚于下焦，腎虛無(wú)力鼓動(dòng)膀胱，則膀胱的開(kāi)闔失調(diào)，致使尿液的貯泄異常。腎為先天之本，腎藏之精可以推動(dòng)和促進(jìn)臟腑氣化及各臟腑功能活動(dòng)正常進(jìn)行，故腎虛則五臟六腑俱虛。肺虛則宣發(fā)肅降失職，正如清·唐容川在《血證論》中曰：“肺為水之上源，肺氣行則水行?！睆埳嚼姿裕骸胺螝馇迕C則順降得宜，小溲不變，肺氣不利則水道失其故常，為癃閉，為頻數(shù)，為不禁。病雖在下，而自與至高之臟氣，息息相通?！逼樗性?，脾氣健旺則運(yùn)化水液功能正常，《靈樞·口問(wèn)》云：“脾之以虛，中氣不足，溲便為之變?！皡⑴c水液代謝的臟腑虛衰，必將導(dǎo)致水液代謝障礙聚濕生痰，阻滯氣機(jī)，影響血液的正常運(yùn)行，日久痰瘀互結(jié)，正如《景岳全書·癃閉》所說(shuō)：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也”形成了本病肺脾腎虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)的病理現(xiàn)象。

2 辨證分型

良性前列腺增生癥的辨證分型受病人體質(zhì)和發(fā)病環(huán)境因素等諸多因素的影響，臨床分型復(fù)雜多樣，但基于本病病因病機(jī)特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為以下幾種典型證型。

2.1 腎虛濕熱下注

多見(jiàn)于體弱腎氣衰敗，元?dú)鉂u虛，氣虛則無(wú)力運(yùn)血，血瘀阻滯；氣虛使?jié)裢w內(nèi)，聚濕則痰生，痰凝瘀結(jié)，濕熱內(nèi)生，膠結(jié)于下焦，水道通暢不能，為閉為癃。結(jié)合病人臨床癥狀，早期病程中即現(xiàn)夜尿次數(shù)多，隨之發(fā)展為尿細(xì)而無(wú)力、尿后有余瀝，皆因下元不充，膀胱無(wú)力氣化、腎虛之象，故就中醫(yī)理論而言該病之根本為腎虛氣弱。羅賢林用鱉甲澤蘭湯治療，療效顯著，方藥包括仙靈脾20g，益母草20g，黃芪20g，鱉甲15g，莪術(shù)15g，苦參15g，澤蘭15g，昆布15g，仙茅15g，補(bǔ)骨脂15g，皂刺12g，黃柏10g，知母10g，穿山甲6g，肉桂粉3g。在該方藥中活血化瘀藥物為莪術(shù)、穿山甲、益母草、澤蘭、皂刺；昆布、鱉甲具軟堅(jiān)散結(jié)之功效；知母、苦參、車前子、黃柏具通淋利尿、清熱利濕之療效；補(bǔ)骨脂、仙茅、肉桂、仙靈脾補(bǔ)腎行水化氣［2］。

2.2 脾腎氣虛水濕不運(yùn)

老年體弱，過(guò)度勞累，傷及脾氣，使其中氣閉塞，加之腎虛，氣化無(wú)力，決瀆因之失權(quán)，而致小便難出，尿頻，淋漓不盡。脾胃虛弱，中氣不足，脾主運(yùn)化和升清降濁，中氣陷則水濕不運(yùn)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，故出現(xiàn)小便不利。張玉磊等用補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合普適泰治療，總有效率97.78%。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)益中氣；陳皮理氣醒脾；升麻、柴胡提清氣，則濁氣下。普適泰補(bǔ)腎固澀，主要成份為水溶性花粉提取物和脂溶性花粉提取物，與補(bǔ)中益氣丸共奏益氣固攝之功［3］。

2.3 肝郁血滯

前列腺增生也有因七情所傷，肝郁氣滯，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能，致使水道通調(diào)受阻而形成者。且肝經(jīng)經(jīng)脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經(jīng)有病，可導(dǎo)致癃閉的原因。40歲之后也是人生的多事之秋，生活和工作的壓力增大，生活節(jié)奏的加快使得現(xiàn)代40歲以后的人都有不同程度的肝失疏泄，因此，從肝論治，亦不失為治療癃閉的一種重要途徑。侯振民教授用前列通膠囊疏肝解郁行血治療該病，療效顯著，方藥柴胡10g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，丹參15g，生牡蠣30g，夏枯草15g，元參10g，川貝母10g，牛膝10g，海浮石15g，海藻10g，昆布10g，腎精子0.01g［4］。

2.4 腎虛血瘀

老年腎氣不足，由于氣虛導(dǎo)致血脈瘀滯。血瘀太甚，積而成塊。壓迫尿道便出現(xiàn)排尿困難等癥。黃有龍用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，該方出自清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃紅、紅花七藥組成，本方有補(bǔ)氣活血化瘀通絡(luò)之功。在臨床中以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方加減治療癃閉之癥，黃芪30～60g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g，赤芍10g，地龍10g，加益母草10g，澤蘭10g，肉桂末3g，烏藥10g，路路通10g。臨證加減配伍用，具體為：“腎虛酌加杜仲、附子、鹿角霜、枸杞、熟地等，氣虛加黨參、白術(shù)、紅景天等，行氣用柴胡、香附、陳皮等，利水用木通、車前子等，破血散血軟堅(jiān)用三棱、海藻、水蛭等”。治以補(bǔ)氣為主，兼以活血通絡(luò)，方中黃芪補(bǔ)氣，黨參又助黃芪之力，氣旺則血行；當(dāng)歸、桃仁、紅花等活血養(yǎng)血，地龍和路路通通經(jīng)活絡(luò)，肉桂、烏藥補(bǔ)下焦之陽(yáng)，澤蘭化瘀利水，諸藥合用，使正氣復(fù)，氣旺血行，水道便通［5］。

中醫(yī)藥以辨證論治為主要特色，基于患者體質(zhì)和生活環(huán)境以及社會(huì)環(huán)境等諸多因素的影響，其證型復(fù)雜多樣，在臨證中必須四診合參，準(zhǔn)確辨證，有效論治。但由于良性前列腺增生癥的病因病機(jī)總離不開(kāi)肺脾腎一臟或幾臟的虛衰，痰瘀的互結(jié)，所以治療準(zhǔn)的原則總以補(bǔ)腎溫陽(yáng)益氣，活血化瘀通絡(luò)，利水化濕通淋為主。治療大法有清利、疏導(dǎo)、扶正、祛瘀等，臨床選方遣藥必須針對(duì)病因病機(jī)，同時(shí)結(jié)合本病特點(diǎn)。須做到補(bǔ)虛兼祛邪，祛邪毋忘安正。

中醫(yī)一向以治未病為專長(zhǎng)，未病先防是其精髓。雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，自然的衰老必將引發(fā)臟腑的虛衰而導(dǎo)致良性前列腺增生癥的發(fā)病，但正確有效的預(yù)防措施可延緩其發(fā)病年齡，減輕其臨床癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高還是起著至關(guān)重要的作用。

3 良性前列腺增生癥的預(yù)防

3.1 普及良性前列腺增生癥的認(rèn)知知識(shí)，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)

許多患者前期出現(xiàn)癥狀時(shí)，往往不加重視，認(rèn)為這些癥狀都是由于年老體衰會(huì)出現(xiàn)的正常生理現(xiàn)象，而不作為一個(gè)疾病去認(rèn)識(shí)，加之BPH前期癥狀不穩(wěn)定，時(shí)而發(fā)作時(shí)而緩解，極易麻痹患者，認(rèn)為只是普通炎癥，或者是一過(guò)性不適而已，放松警惕。失去了治療的最佳時(shí)期，有些甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)癥狀。作為醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)干預(yù)目標(biāo)人群進(jìn)行科學(xué)的認(rèn)知普及，讓目標(biāo)人群清楚地認(rèn)識(shí)該病的防治原則，提前預(yù)防，及時(shí)有效治療。

3.2 起居有節(jié)，飲食適宜

保持樂(lè)觀情緒，堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，不宜久坐，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少局部血液淤滯。預(yù)防良性前列腺增生癥要從年輕做起，節(jié)制房事，不要有手淫等不良生活習(xí)慣。不憋尿，保持大便通暢。衣著要暖和，避免著涼感冒。飲食上少食甜、酸、辛辣食品，多食易消化清淡的食物，多食蔬菜、大豆制品及粗糧。忌煙酒，多飲茶水，尤其綠茶含有5－α還原酶等多種酶的抑制劑，可對(duì)BPH起抑制作用。

［1］叢彥杰，魯慶杰，姜秀英 .249例良性前列腺增生癥臨床分析及治療 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（12）：109－110.

［2］羅賢林 .鱉甲澤蘭湯治療前列腺增生癥的臨床觀察 ［J］.中醫(yī)中藥，2012，10（17）：588－589.

［3］張玉磊，蔡樂(lè)農(nóng) .補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合普適泰治療良性前列腺增生癥45例的臨床效果 ［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（4）：75－76.

［4］劉愛(ài)軍 .侯振民教授治療前列腺增生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié) ［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（2）：63－64.

［5］黃有龍 .補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療前列腺增生32例觀察 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（5）：817－818.