中醫(yī)治療消化性潰瘍49例臨床療效觀察

呂志波

【摘要】 目的：探討中醫(yī)治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：選取本院2009-2011年間收治的98例確診的消化性潰瘍患者，將患者隨機(jī)分為中醫(yī)治療組（觀察組）和西醫(yī)治療組（對照組），每組各49例，觀察組根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型采取中醫(yī)辨證治療，療程為4周，對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察兩組患者治療后的臨床療效以及幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果：觀察組49例患者治療后治愈36例（73.5%），顯效7例（14.3%），有效4例（8.2%），無效2例（4.1%），治療總有效率為95.9%，顯著高于對照組的77.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療后，Hp陽性3例，陰性46例，Hp轉(zhuǎn)陰率為93.9%，對照組Hp陽性10例，陰性39例，Hp轉(zhuǎn)陰率為79.6%，兩組Hp轉(zhuǎn)陰率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)消化性潰瘍患者的不同中醫(yī)分型采取辯證施治臨床療效確切，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合，有效根除Hp，提高Hp轉(zhuǎn)陰率，且藥物毒副作用小，操作簡便，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍； 中醫(yī)； 臨床療效

消化性潰瘍是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，是以胃和十二指腸黏膜形成潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。隨著我國目前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，消化性潰瘍在我國的發(fā)病率逐漸的升高，嚴(yán)重威脅到了患者的健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療消化性潰瘍主要采取抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜以及抗幽門螺桿菌等西醫(yī)綜合治療，從而解除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕，使胃蛋白酶失去活性來修復(fù)潰瘍面，但其作用時間短，副作用多，且治療后易復(fù)發(fā)[1]，患者可接受性不高。隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在消化性潰瘍治療中的臨床應(yīng)用越來越廣泛，本院自2009-2011年間采用中醫(yī)辨證治療49例消化性潰瘍患者，臨床療效滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009-2011年間收治的98例消化性潰瘍患者，所有患者治療前均經(jīng)電子胃鏡檢查確診。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組男28例，女21例，年齡27～56歲，平均（37.4±2.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±1.1）年。胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍11例，胃十二指腸復(fù)合性潰瘍6例。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治療組患者中，肝胃氣滯型21例，脾胃虛寒型12例，濕熱中阻型10例，胃陰虧虛型4例，氣滯血瘀型4例。對照組男32例，女17例，年齡24～59歲，平均（38.7±2.5）歲，病程1～12年，平均（4.2±1.3）年。胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍13例，胃十二指腸復(fù)合性潰瘍8例。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予奧美拉唑膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20030309）20 mg，2次/d，早晚各一次，同時給予阿莫西林膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20044605）1.0 g，2次/d，早晚各一次，療程為4周。觀察組：根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行辯證施治。（1）肝胃氣滯型：治療應(yīng)以疏肝理氣，和胃止痛為主，藥方組成包括：蒲公英15 g，柴胡、白芍、香附、枳實(shí)、陳皮、法半夏各10 g，甘草6 g。（2）脾胃虛寒型：治療應(yīng)以溫中健脾、益氣止痛為主，藥方組成包括：黃芪、茯苓各15 g，白芍、香附、桂枝、白術(shù)、陳皮、黨參各10 g，炙甘草6 g。（3）濕熱中阻型：治療應(yīng)以清熱化濕，理氣和胃為主，藥方組成包括：滑石、梔子、厚樸各15 g，黃芩、黃連、法半夏、甘草各10 g。（4）胃陰虧虛型：治療應(yīng)以滋陰養(yǎng)胃，和中止痛為主，藥方組成包括：黨參、玉竹、芍藥、生地各15 g，石斛、麥冬、陳皮各10 g，甘草8 g。（5）氣滯血瘀型：治療應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為主，藥方組成包括：生蒲黃、五靈脂、丹參、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、香附、延胡索、甘草各10 g。上述中藥方劑，溫水煎服，早晚各服用一次，每日1劑，療程為4周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀及體征消失，胃鏡復(fù)查顯示潰瘍面完全愈合；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，胃鏡復(fù)查顯示潰瘍面基本消失，但仍有炎癥；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，胃鏡復(fù)查顯示潰瘍面部分愈合，縮小>50%；無效：臨床癥狀及體征未改善，胃鏡復(fù)查顯示潰瘍面無變化[2]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組49例患者治療后治愈36例（73.5%），顯效7例（14.3%），有效4例（8.2%），無效2例（4.1%），治療總有效率為95.9%，顯著高于對照組的77.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰情況 治療組49例患者治療后，Hp陽性3例，陰性46例，Hp轉(zhuǎn)陰率為93.9%，對照組Hp陽性10例，陰性39例，Hp轉(zhuǎn)陰率為79.6%，兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃、十二指腸的保護(hù)因子和攻擊因子之間的平衡發(fā)生紊亂，是消化性潰瘍發(fā)生或復(fù)發(fā)的總機(jī)制。當(dāng)人體緊張、憂慮、疲勞，或受飲食不當(dāng)、以及某些藥物的刺激時，可導(dǎo)致胃、十二指腸功能失調(diào)，從而引起胃腸蠕動加快，胃酸分泌增多。在這些因素的聯(lián)合作用下，胃及十二指腸黏膜發(fā)生潰瘍[3]，從而患者會出現(xiàn)腹痛、腹脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等一系列消化道癥狀，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療消化性潰瘍多采取抑酸、根除幽門螺桿菌、促胃動力劑、胃黏膜保護(hù)劑、解痙劑等藥物治療，雖在一定程度上能夠緩解患者的臨床癥狀，但藥物的毒副作用患者往往難以耐受，停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此臨床亟需尋求一種安全有效的治療消化性潰瘍的方法。

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，主要是由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、寒氣犯胃、中陽素虛等因素所致[4]。中醫(yī)治療消化性潰瘍結(jié)合病人個體，強(qiáng)調(diào)整體觀念，根據(jù)發(fā)病誘因、體質(zhì)類型、機(jī)體反應(yīng)，結(jié)合臨床癥狀舌象、脈象，體征等的不同，辯證分型用藥[5]，因而在改善臨床癥狀，消除誘因，促進(jìn)潰瘍愈合等方面有一定的優(yōu)越性，且藥物毒副作用小，患者可接受性高。

本研究根據(jù)消化性潰瘍患者的不同中醫(yī)分型采取辯證施治取得了較好的臨床療效，顯著緩解了患者的臨床癥狀，促進(jìn)了潰瘍面的愈合，提高了Hp轉(zhuǎn)陰率，治療總有效率為95.9%，這一研究結(jié)果略高于蘇志源[6]的研究（92.00%）。本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療組患者的治療總有效率和Hp轉(zhuǎn)陰率均高于西醫(yī)治療組（P<0.05），可見中醫(yī)治療消化性潰瘍在清除HP方面也具有一定的優(yōu)勢。

消化性潰瘍病病因較為復(fù)雜，臨床對于消化性潰瘍的的中醫(yī)辨證分型目前尚未完全統(tǒng)一[7]，因此，中醫(yī)治療消化性潰瘍應(yīng)根據(jù)患者稟賦之強(qiáng)弱，得病之遠(yuǎn)近，中邪之淺深，癥結(jié)之所在[8]，合理對癥用藥，以提高臨床治療效果。

綜上所述，根據(jù)消化性潰瘍患者的不同中醫(yī)分型采取辯證施治臨床療效確切，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合，有效根除Hp，提高Hp轉(zhuǎn)陰率，且藥物毒副作用小，操作簡便，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2012-09-04） （本文編輯：車艷）