腦脊液檢測在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的診斷價值

包蕊　杜德奎

【摘 要】本文對20例對照病人和69例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者腦脊液中的葡萄糖、蛋白質(zhì)、氯化物、CK、LDH、AST、ALT、ALP進行了檢測，結(jié)果表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時蛋白質(zhì)和5中酶的水平一般高于正常對照。因此常規(guī)檢驗及酶學(xué)檢驗可作為判斷疾病程度、臨床治療及預(yù)后的參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】中樞神經(jīng)系統(tǒng)；腦脊液；常規(guī)檢驗；酶學(xué)檢驗

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（N-S）和腦膜病變時可引起腦脊液（CSF）性質(zhì)的變化。CSF的常規(guī)檢驗（包括蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物）和酶學(xué)檢測（包括肌酸激酶CK、乳酸脫氫酶LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、堿性磷酸酶ALP、）對中樞N-S和腦膜疾病的診斷、鑒別、治療及預(yù)后判斷具有重要價值。本文對69例中樞N-S疾病患者和20例正常人CSF做了常規(guī)檢驗和5種酶學(xué)檢測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.材料與方法

1.1臨床資料

（1）對照組

20例非中樞N-S的外科疾病患者（經(jīng)檢查排除中樞N-S器質(zhì)性疾?。?。

（2）測定組

中樞N-S疾病患者69例，其中男性43例，女性26例，年齡20-76歲，均經(jīng)實驗室診斷、臨床診斷全部確診。

1.2標(biāo)本收集和測定方法

1.2.1選擇無腦疝病例在病人做診斷性腰穿時取CSF1-2ml，離心后用干凈的試管在-20℃冰箱內(nèi)保存。時間不超過兩周。

1.2.2測定方法 使用全自動生化分析儀測定。7種檢測試劑盒。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法 所有結(jié)果都用X±S表示。用均數(shù)比較的t檢驗結(jié)果，以a=0.05為水準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05為顯著性差異。

2.結(jié)果

葡萄糖含量測定結(jié)果單位mmol/L，蛋白質(zhì)含量測定結(jié)果單位 g/L，氯化物測定結(jié)果單位mmol/L，酶活性測定結(jié)果單位U/L。

2.1 測定組與對照組的測定結(jié)果如下表

2.2對照組常規(guī)檢驗和五種酶學(xué)檢測結(jié)果都在正常范圍內(nèi)。

2.3測定組常規(guī)檢驗和五種酶學(xué)檢測結(jié)果有變化經(jīng)組間比較

2.3.1常規(guī)檢驗

腦外傷、結(jié)核性腦炎、病毒性腦炎、腦出血、原發(fā)性腦瘤CSF中蛋白含量與對照比較均有顯著升高。腦外傷CSF中葡萄糖含量有顯著升高，結(jié)核性腦炎、腦出血CSF中葡萄糖含量降低，病毒性腦炎，腦腫瘤CSF中葡萄糖含量變化不大。腦外傷CSF中氯化物含量升高，結(jié)核性腦炎CSF中氯化物含量顯著下降，病毒性腦炎，腦出血、原發(fā)性腦瘤CSF中氯化物含量均正常。

2.3.2酶學(xué)檢驗

病毒性腦炎，結(jié)核性腦炎與對照組比較，LDH顯著升高、CK、AST和ALP變化不明顯。腦外傷與對照組比較CK、LDH、顯著升高，而ALT顯著降低，AST、ALP無明顯變化。腦出血與對照組比較可見LDH、ALP、CK顯著升高而ALT無明顯變化。原發(fā)性腦瘤與對照組比較ALT、ALP明顯降低，而AST無明顯變化，LDH則明顯升高。

3.討論

A 常規(guī)檢驗

本研究表明中樞N-S炎癥蛋白質(zhì)含量升高尤為顯著，葡萄糖、氯化物變化不明顯。

B 乳酸脫氫酶

本研究表明此酶在中樞N-S發(fā)生炎癥時升高極為顯著。此酶測定臨床上可用于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)菌性感染活病毒性感染，對臨床治療起到一定的作用，腦外傷疾病時LDH呈輕度升高，原發(fā)性腦瘤其LDH升高明顯，故認(rèn)為LDH活性升高可以作為腦腫瘤早期診斷指標(biāo)。

C 肌酸激酶

本研究表明二種腦膜炎患者的CK略高于正常，而腦外傷、腦出血患者CK升高明顯，特別是急性顱腦損傷的病人的CK更具有特異性，因為，CK是腦內(nèi)含量最為豐富的酶，主要存在與星形細(xì)胞和神經(jīng)與細(xì)胞中，當(dāng)上述腦組織受到損傷后，胞內(nèi)的酶釋放到腦脊液中，CK的活性主要來源于受損的腦組織，可以作為輕微損傷的輔助指標(biāo)。

D 谷丙轉(zhuǎn)氨酶

本組資料顯示各類疾病時，ALT均明顯下降，尤以腦腫瘤下降更為明顯。

E 谷草轉(zhuǎn)氨酶

本研究表明AST在腦出血患者組又升高，腦外傷升高不明顯，其他均在正常范圍內(nèi)。

F 堿性磷酸酶

本研究表明ALP在腦出血和結(jié)核性腦炎中有明顯升高，其他均在正常范圍內(nèi)。

綜上所述，得出以下結(jié)論。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，CSF中蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物含量均有變化，尤以蛋白質(zhì)含量升高最為明顯。除ALT外其他四種酶的水平均高于正常，，正常腦脊液水平較高的酶在圣經(jīng)系統(tǒng)疾病時升高尤為顯著，同一種酶在不同疾病的變化情況不同。只有將CSF常規(guī)檢驗、酶學(xué)檢驗與臨床資料相結(jié)合，才能提高診斷準(zhǔn)確性，并結(jié)合酶活性的動態(tài)變化為臨床治療和預(yù)后觀察提供依據(jù)。

參考文獻：

[1] 王坤，等，實用診斷酶學(xué)（149-159）科學(xué)技術(shù)文獻出版社.

[2] 蔣谷人，等，臨床生化檢驗診斷手冊，河南科學(xué)技術(shù)出版社.