單硝酸異山梨酯聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭60例

郭洪昆　張洪君

【摘要】 目的：觀察單硝酸異山梨酯聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭的療效。方法：120例慢性心力衰竭患者被隨機(jī)分成治療組（A組）60例，對(duì)照組（B組）60例，兩組常規(guī)治療相同均使用利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃等方案。A組在B組的基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯氯化注射液20 mg/100 ml，2次/d，靜脈滴注；參麥注射液40～80 ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液150 ml，1次/d，靜脈滴注。7 d為一個(gè)療程，連用兩個(gè)療程，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者治療效果比較，A組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ヂ?lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭有較好療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭； 單硝酸異山梨酯氯化鈉； 參麥注射液

慢性心力衰竭患者發(fā)生死亡的幾率很高[1]。2011年9月-2012年9月筆者所在醫(yī)院收治120例患者，所有患者均給予其進(jìn)行常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上，給予患者應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯氯化鈉藥物進(jìn)行治療，治療效果理想，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例病例隨機(jī)分成兩組：A組60例，男29例，女31例；年齡45～80歲，病程2～30年，其中冠心病23例，高血壓心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病12例；心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）：2級(jí)6例，3級(jí)22例，4級(jí)32例。B組60例，男25例，女35例，年齡35～75歲，病程3～32年；其中冠心病21例，高血壓心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病11例，心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）：2級(jí)5例，3級(jí)24例，4級(jí)31例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 B組予休息、吸氧、低鹽低脂飲食，給予利尿劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃及糾正水電解質(zhì)紊亂等內(nèi)科綜合治療，并除外青光眼等硝酸酯類藥物禁忌疾病后，A組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液20 mg/100 ml，2次/d，靜脈滴注；參麥注射液40～80 ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液150 ml，1次/d，靜脈滴注。治療1個(gè)療程為7 d，所有患者均進(jìn)行2個(gè)療程治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：心悸、氣短、乏力及肺部啰音消失或顯著減少，心功能改善2級(jí)。（2）有效：以上癥狀減輕或肺部啰音減少，心功能改善1級(jí)。（3）無(wú)效：癥狀無(wú)變化，心功能無(wú)改善或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過程中有3例患者分別于治療第1～3天出現(xiàn)不同程度頭痛但尚可忍受，且逐漸自行緩解，考慮為硝酸鹽性頭痛；2例高血壓心臟病心力衰竭患者使用參麥期間血壓持續(xù)偏高，經(jīng)聯(lián)合降壓調(diào)整后血壓平穩(wěn)。上述5例患者均未影響該方案繼續(xù)治療。所有患者經(jīng)治療療效比較結(jié)果顯示，A組臨床療效明顯高于B組（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前臨床上治療慢性心力衰竭主要是洋地黃類的各種制劑，由于洋地黃用藥安全窗很小，（洋地黃輕度中毒劑量約為有效治療量的2倍）[2]，心肌缺血、缺氧情況下則中毒量更小，水電解質(zhì)特別是低鉀血癥，腎功能不全及其他心血管藥物的運(yùn)用均可降低洋地黃的排泄而致中毒，臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)生在使用洋地黃時(shí)感到很難把握其效果，感到十分棘手[3]。

心衰的核心是泵功能不能滿足機(jī)體的需要而出現(xiàn)的臨床綜合征[4]，硝酸酯類藥物用藥后經(jīng)一系列代謝而與血管平滑肌上的特異性硝酸酯類受體結(jié)合，從而使血管擴(kuò)張，對(duì)于治療慢性心力衰竭主要應(yīng)用小劑量，范圍2～5 mg/h，擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷及耗氧量，從而改善心機(jī)代謝[5]。單硝酸異山梨酯是硝酸酯類的緩釋劑，作用緩和，維持時(shí)間長(zhǎng)，用藥安全有效。參麥注射液成分為紅參、麥冬，具有大補(bǔ)元?dú)?、益氣固脫、養(yǎng)陰生津及補(bǔ)心復(fù)脈之功效，同時(shí)具有雙重調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)作用。紅參能夠改善心肌代謝，增強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧量，減慢心率，擴(kuò)張血管，增加血液流動(dòng)性，降血脂，抑制血小板聚集，升高血壓并具有類似強(qiáng)心甙的作用而無(wú)明顯不良反應(yīng)。麥冬含有多種氨基酸，葡萄糖苷等，具有抗心律失常，擴(kuò)張外周血管作用，并能增強(qiáng)機(jī)體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，具有穩(wěn)定細(xì)胞膜及正性肌力作用。參麥注射液還可抵消單硝酸異山梨酯的部分降壓作用和反射性心動(dòng)過速的不良反應(yīng)，改善心衰作用明顯，可明顯縮短住院時(shí)間。單硝酸異山梨酯聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭效果良好，安全合理，且二者可取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互協(xié)同，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦明照，侯銀靜.心力衰竭的防治-不同階段心力衰竭的預(yù)防策略[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，41（2）：6-9.

[2] 趙興山.慢性心力衰竭的藥物治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，41（2）：15-19.

[3] 周新明.美心力對(duì)不適洋地黃的慢性心衰臨床觀察研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（13）：18.

[4] 楊子玲，何師民.參麥注射液治療慢性心衰的療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，9（4）：31.

[5] 黃振文，崔天祥.實(shí)用臨床心臟病[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：491.

（收稿日期：2012-10-09） （本文編輯：李靜）