試論陽虛在艾滋病病因病機(jī)中的重要性

劉振威 鄧 鑫 蘇齊鑒 姜 楓 梁愛華 龐 軍

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011；2廣西中醫(yī)藥管理局，廣西 南寧530021）

中醫(yī)無艾滋病病名，因其有疫癘之邪致病的特點(diǎn)，故可歸屬于“疫病”[1-2]范疇，又因其臨床表現(xiàn)具有乏力、消瘦、易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，故又可歸屬于“虛勞”[3-4]范疇。艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)為艾滋病疫毒之邪侵襲機(jī)體，邪毒漸進(jìn)而正氣漸弱，處于正邪伏爭狀態(tài)[5]，根據(jù)中醫(yī)正邪理論，HIV感染之后，感染者發(fā)病早晚與否，人體正氣之強(qiáng)弱，起主導(dǎo)作用，正氣盛，則晚發(fā)病或病情較輕，也容易治愈；正氣虛（主要是陽氣的防御作用不足）則發(fā)病早且病情重，不易治愈。本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜是中醫(yī)學(xué)者所公認(rèn)的艾滋病基本病機(jī)，認(rèn)為陽虛始終貫穿于艾滋病的病因病機(jī)中，正氣虛主要是陽虛。

1 氣的功能多為陽的功能

《難經(jīng)·八難》說：“氣者，人之根本也?！闭f明氣是維持人體生命活動(dòng)的根本物質(zhì)。氣的生理功能概括如下：①推動(dòng)作用，指氣對于人體的生長發(fā)育，以及經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)，精微物質(zhì)的生成、運(yùn)行、輸布和排泄等，均起著推動(dòng)和激發(fā)其運(yùn)動(dòng)的作用。②溫煦作用，《難經(jīng)·二十二難》說：“氣主煦之?！比梭w的體溫相對恒定，各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官正常的生理活動(dòng)，機(jī)體內(nèi)的血和津液等液態(tài)物質(zhì)，都要依靠氣的溫煦，才能保持正常狀態(tài)。③防御作用，氣在防御方面具有相當(dāng)重要的作用。主要體現(xiàn)于護(hù)衛(wèi)全身的肌表，防御外邪的入侵。如《衛(wèi)生寶鑒》說：“蓋陽氣為衛(wèi)，衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開合，此皆衛(wèi)外而為固也?！雹芄虜z作用，主要指氣對于血液、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用。⑤氣化作用，指通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。具體地說，即是指精、氣、血、津液等物質(zhì)各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。⑥營養(yǎng)作用，作為物質(zhì)的“氣”，對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，具有營養(yǎng)作用。

氣虛是HIV感染者及患者的基本病機(jī)，這已得到眾多學(xué)者的公認(rèn)。綜上，氣的功能基本是陽的作用，唯一的營養(yǎng)作用也是在氣化作用下方能產(chǎn)生，故而，理論上講陽氣虛是HIV感染者及患者的基本病機(jī)。

2 陽氣的重要性及特點(diǎn)

《素問·生氣通天論第三》有云：“凡陰陽之要，陽密乃固”；陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也。”論述了陽氣在人體當(dāng)中的重要作用，人之陽氣好比天之太陽。天之太陽，能使天體運(yùn)行不息，溫養(yǎng)萬物，使萬物生長化收藏；人之陽氣具有抗御外邪，護(hù)衛(wèi)生命，推動(dòng)機(jī)體生命活動(dòng)的作用，五臟氣機(jī)的運(yùn)行，津液之氣化、敷布等，均賴陽氣的溫煦和推動(dòng)，從而使人體生長壯老已。可見，陽氣在人體的生命活動(dòng)中起著主導(dǎo)作用。張景岳在《類經(jīng)附翼·大寶論》曾說：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽?！睆?qiáng)調(diào)“生死之本，全在陽氣”，“陽來則生，陽去則死矣”，“陽惟畏其衰，陰惟畏其盛非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣?！比梭w生命以陽為主，在生理狀態(tài)下，它是機(jī)體的動(dòng)力；在病理狀態(tài)下，又是抗病的主力。

陽氣具有向上、向外運(yùn)動(dòng)的特性，最易上浮外越而耗散，比如長期熬夜、嗜食生冷寒涼、醫(yī)家過用苦寒（苦寒最傷陽）、過食辛辣均可耗傷機(jī)體陽氣，南方氣候炎熱潮濕，致使人們出汗過多，氣隨津脫，均可導(dǎo)致陽氣不足。

3 HIV易感人群及感染者的不良生活習(xí)慣及異常情志易致陽虛

HIV感染高危人群主要有女性性工作者、嫖客、靜脈吸毒者、男男同性戀者等，這些人生活起居失常，多為“夜貓子”，“夜生活”較為豐富，“陽氣者，煩勞則張”，尤其是晚上陽氣應(yīng)該內(nèi)收，回歸本位，陽氣不能歸位，就會(huì)慢慢地耗散。且嫖娼、靜脈吸毒等高危行為，多受法律、道德制約，使這些人經(jīng)常處于緊張、憂慮等情志狀態(tài)，一旦確診HIV感染時(shí)，又難免引起震驚、絕望等心理變化，久而久之使機(jī)體陽氣暗耗，最終導(dǎo)致陽氣不足，“邪之所湊，其氣必虛”，機(jī)體衛(wèi)外功能降低，出現(xiàn)一系列機(jī)會(huì)性感染或腫瘤，最終陽氣耗盡，終致死亡。

4 從艾滋病證候特點(diǎn)論述

艾滋病臨床表現(xiàn)多種多樣，證候繁多，多集中表現(xiàn)在虛、濕、郁、痰、瘀等證候，它們之間存在著相互關(guān)聯(lián)，互相演變的關(guān)系。陽氣是人體的根本，人體的一切機(jī)能均賴于陽氣的溫煦和推動(dòng)。如陽氣不足，其氣化、通達(dá)、舒暢功能不足，易導(dǎo)致氣行受阻，升降出入失常，便導(dǎo)致郁的產(chǎn)生，繼而，氣機(jī)不暢，氣滯則津液不布，腑氣不通，血行不暢而化生痰、濕、瘀，它們既是病理產(chǎn)物，又是新的病因，反過來，又會(huì)阻滯氣機(jī)，損傷陽氣，形成惡性循環(huán)。反之，陽氣充足、通達(dá)，則病理產(chǎn)物也不易產(chǎn)生。治療上，溫通陽氣以祛濕，溫陽以散痰瘀，總之扶陽是關(guān)鍵。

5 陽虛是艾滋病機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤的重要病因

HIV不斷破壞機(jī)體的免疫功能，當(dāng)免疫功能極度低下時(shí)，就會(huì)發(fā)生機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，從而進(jìn)入艾滋病期，中醫(yī)正氣的防御功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能相當(dāng)，中醫(yī)正邪理論認(rèn)為，“邪之所湊，其氣必虛；正氣存內(nèi)，邪不可干?！闭龤馓撝烈欢ǔ潭?，陽氣的推動(dòng)、防御功能不足，會(huì)感受各種邪氣，導(dǎo)致多種機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。有學(xué)者觀察了311例艾滋病相關(guān)慢性腹瀉的中醫(yī)證候特點(diǎn)，結(jié)果顯示常見的病位證候要素為脾、胃、肝、膽及大腸，病性證候要素有氣虛、陽虛、氣滯、濕濁和熱邪[6]，可見艾滋病相關(guān)腹瀉病因中，陽虛占相當(dāng)比例，治療上，除了祛邪的同時(shí)，不論氣虛、陽虛、濕濁等病因都可以適當(dāng)扶陽以補(bǔ)氣、溫通、扶陽祛濕，臨床也證實(shí)往往取得較好療效。發(fā)熱是艾滋病患者最常見的癥狀，其病因病機(jī)復(fù)雜，表、里、虛、實(shí)、寒、熱相互錯(cuò)雜，全身癥狀多樣化，反復(fù)遷延，是增加死亡和醫(yī)療費(fèi)用的潛在因素，有學(xué)者觀察了78例艾滋病患者發(fā)熱中醫(yī)證型，分析結(jié)果得出脾氣虛損貫穿發(fā)熱的全過程，具體分為脾肺氣虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)及脾腎陽虛4個(gè)證型，脾腎陽虛所占比例最多[7]。

內(nèi)經(jīng)時(shí)代，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腫瘤的形成與受寒、陽氣不足有關(guān)?！鹅`樞·百病始生第六十六》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積矣。”《靈樞·水脹第五十七》云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！痹凇鹅`樞》的這兩段經(jīng)文中論述最多的字就是“寒”字，寒邪是“積”形成的重要因素，而感受寒邪的根本原因是機(jī)體的正氣不足，陽氣虛衰，腫瘤形成，更傷陽氣，再加上腫瘤治療方法不當(dāng)，手術(shù)、放化療的攻伐傷正，清熱解毒類藥物的苦寒戕伐陽氣，導(dǎo)致陽氣愈虛，正虛則邪進(jìn)，則腫瘤邪氣橫溢流注，致瘤毒轉(zhuǎn)移遍身?，F(xiàn)代多位學(xué)者也認(rèn)為，陽氣虛弱、寒凝瘀滯是腫瘤發(fā)生的重要機(jī)制，惡性腫瘤的本質(zhì)是陽氣不足、陰寒積聚，所以陽氣損傷，正氣虛衰是腫瘤形成的根本原因，溫通陽氣法在腫瘤的治療中療效確切[8-10]。通過分析古今文獻(xiàn)，陽氣在腫瘤的形成、防治中有很重要的作用，扶陽法在腫瘤治療中有重要的意義。

6 總結(jié)

總而言之，人體的陽氣，如天上的太陽之于萬物，沒有太陽則萬物凋亡。人體的新陳代謝、器官功能的盛衰與身體內(nèi)在的“陽氣”密切相關(guān)，“陽氣”是生命的原動(dòng)力。人體陽氣充足，才能保持正常的生理機(jī)能，陽氣一虛則百病叢生。陽虛貫穿于HIV感染者及患者的整個(gè)病因病機(jī)中，值得引起科研及臨床學(xué)家的重視。

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