早產(chǎn)兒50例臨床護(hù)理體會

周曉霞

早產(chǎn)兒指胎齡＜37周出生的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒[1]。出生體重＜2500g，身長＜47cm。出生體重＜2500g者為低出生體重兒，其中＜1500g者為極低出生體重兒，＜1000g者為超低體重兒。保暖、喂養(yǎng)、維持正常呼吸、預(yù)防感染及密切觀察病情變化是護(hù)理早產(chǎn)兒的關(guān)鍵。

1 臨床資料

2011年7月～2011年9月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心共收治早產(chǎn)兒50例（男31例，女19例）。胎齡28～36+4周，其中胎齡28～32周12例，33～36周38例；出生體重800～2450g，平均1700g。經(jīng)精心護(hù)理及積極治療，2例死亡(其中1例因多器官損害，家屬放棄治療而死亡)，3例有輕微神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（出院后回我院進(jìn)行功能鍛煉），其余早產(chǎn)兒經(jīng)10～60d護(hù)理及治療痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 保暖 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又少，體溫容易隨外界環(huán)境溫度的變化而變化。室溫25°～27°，相對濕度55%～65%，并采取適宜的保暖方法，將體溫維持在36.5℃～37℃。保暖方法主要有：（1）通過保暖工具保暖：如用電熱毯、熱水袋等保暖工具置于早產(chǎn)兒身體周圍進(jìn)行保暖（熱水袋易發(fā)生燙傷，一般不采取此方法）；（2）使用保溫箱保暖：將早產(chǎn)兒放于保溫箱內(nèi)進(jìn)行保暖（最初箱溫根據(jù)早產(chǎn)兒的體重來定：體重＜1000g者，箱溫調(diào)至36℃～38℃；體重1000～1500g者，箱溫調(diào)至34℃～36℃；體重1500～2000g者，箱溫調(diào)至32℃～34℃；體重＞2000g者，箱溫調(diào)至28℃～32℃），在保暖過程中，應(yīng)每2h測量體溫1次，并根據(jù)體溫隨時調(diào)節(jié)箱溫；（3）遠(yuǎn)紅外線輻射臺保暖：將早產(chǎn)兒放于輻射臺上，傳感探頭貼于患兒胸腹部，設(shè)置溫度同暖箱，以此保暖。體溫過低的患兒在復(fù)溫過程中不宜過快，復(fù)溫速度為1℃/h。所有護(hù)理操作中注意保暖，開箱次數(shù)越少越好，時間越短越好。至少2h記錄箱溫和濕度1次，4～6h測量體溫1次。

2.2 維持正常呼吸

2.2.1 保持呼吸道通暢 患兒頭偏向一側(cè)或采用仰臥位，及時清理口鼻分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者立即用氣管插管或?qū)Ч芪稣骋杭把蛩?，并及時吸氧。

2.2.2 給氧 勿常規(guī)使用，僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼吸困難癥狀時吸氧；不宜長期持續(xù)使用，應(yīng)監(jiān)測吸入濃度。維持血氧飽和度在85%～92%。

2.2.3 患兒發(fā)生呼吸暫停時，應(yīng)先彈足底，拍背或刺激呼吸，立即給氧或面罩加壓給氧，使其恢復(fù)自主呼吸，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。

2.3 喂養(yǎng)的護(hù)理 早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，營養(yǎng)需求高而胃腸功能發(fā)育不完善消化能力差，因此早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)非常重要。如喂養(yǎng)方法不當(dāng)，極易發(fā)生腹脹、排便次少等腸蠕動緩慢癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生NEC。因此，選擇正確的喂養(yǎng)方法，是減少腹脹的重要手段。

2.3.1 經(jīng)胃管喂養(yǎng) 將胃管直接插入胃內(nèi)，定時通過胃管打入奶汁，補(bǔ)充營養(yǎng)。每次喂奶前應(yīng)回抽鼻飼管看有無潴留及殘留物的性狀、顏色，如胃殘余量大于0～2mL/kg或大于喂養(yǎng)量的50%，或合并腹脹予禁食，對于特殊的早產(chǎn)兒如腹脹、NEC等應(yīng)用完全靜脈營養(yǎng)。此法補(bǔ)充營養(yǎng)雖然可靠，但很難使早產(chǎn)兒建立有節(jié)律的吸吮和吞咽模式，從而使胃腸蠕動減慢，加重腹脹。

2.3.2 經(jīng)口喂養(yǎng) 對于一般情況良好、無腹脹、排便正常者，于生后6h內(nèi)即可開始喂糖水，1～2次后無嘔吐，排除消化系統(tǒng)畸形者，即可喂奶。盡早喂奶有益于胃腸道組織及生理運(yùn)動功能的成熟。此法簡單易行，但由于早產(chǎn)兒的發(fā)育特點(diǎn)，仍很難避免腹脹的發(fā)生，且易嗆奶，發(fā)生窒息，吸允力差。

2.3.3 非營養(yǎng)性吸吮 鼻飼或經(jīng)口喂養(yǎng)的同時配合非營養(yǎng)性吸吮。非營養(yǎng)性吸吮如為經(jīng)胃管喂養(yǎng)者，在每次鼻飼的同時給予吸吮未開孔的橡皮奶頭即為非營養(yǎng)性吸吮。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持患兒皮膚清潔干燥，病情穩(wěn)定，可進(jìn)行沐浴。如病情不穩(wěn)定的給予溫水擦浴。沐浴時室溫為28℃，水溫39℃～41℃。沐浴時注意動作輕柔，注意保暖，尤其注意頸下、腋下、腹股溝、臀部及皮膚皺褶處的清潔，擦干后擦紫草油。注意觀察皮膚顏色是否正常、有無損傷、皮疹、鵝口瘡等。有紅臀者每次便后用溫水清洗后，局部涂紫草油或0.1%聚維酮碘。臍部有分泌物時，先用3%過氧化氫溶液清潔，用安兒碘消毒臍部，保持臍部干燥。勤換尿布，經(jīng)常更換體位，2h翻身1次，以防發(fā)生墜積性肺炎及皮膚壓傷。及時修剪指甲，保護(hù)四肢，防止抓傷。

2.5 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒抵抗力低下，易發(fā)生感染，故消毒隔離是早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一環(huán)，醫(yī)護(hù)人員必須身體健康；嚴(yán)格遵守消毒隔離制度；接觸早產(chǎn)兒前后要洗手或用快速手消毒劑對手進(jìn)行消毒后戴手套，預(yù)防交叉感染；每天給病室通風(fēng)、消毒；地面每天濕拖2次；嬰兒培養(yǎng)箱固定專用，每周更換1次，每天用1∶80的84消毒液擦拭嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)外1次和更換嬰兒培養(yǎng)箱水槽中水；每天更換吸氧吸痰裝置，每天用1∶80的84消毒液擦拭使用中的儀器；護(hù)理人員定期做鼻咽拭子培養(yǎng)；感染帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。

2.6 預(yù)防出血 早產(chǎn)兒血管脆弱，易造成出血。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率高，主要由缺氧引起，是直接影響早產(chǎn)兒存活率和后遺癥的主要原因之一[2-3]。早產(chǎn)兒由于凝血因子量少，故最易發(fā)生胃腸道、肺及顱內(nèi)出血。因此除了預(yù)防性注射維生素K1外，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時動作均應(yīng)輕柔，以防操作而致出血。

2.7 病情觀察 早產(chǎn)兒護(hù)理工作應(yīng)有高度的責(zé)任心，耐心細(xì)致地護(hù)理早產(chǎn)兒的同時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。如呼吸不規(guī)則、呻吟、體溫不正常、食欲、反應(yīng)低下、皮膚青紫或蒼白、肢端循環(huán)差、大小便不正常等情況發(fā)生，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生并協(xié)助查找原因，迅速處理。加強(qiáng)補(bǔ)液管理，嚴(yán)格控制輸液速度。勤巡視，做好各種記錄。

2.8 出院指導(dǎo) 在出院前先通知患兒家屬做好準(zhǔn)備，備齊衣物，家屬身份證，病危通知書，繳費(fèi)收據(jù)等。出院時重點(diǎn)進(jìn)行哺乳、保暖、預(yù)防感染、基礎(chǔ)護(hù)理，合理喂養(yǎng)等知識宣教。

促進(jìn)母嬰情感建立，有條件者首選母乳喂養(yǎng)，若無母乳，應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶粉，少食多餐，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。因早產(chǎn)兒抵抗力差，出院后避免交叉感染，盡量別去人多的地方，更不能接觸患有感冒或傳染病的人。出院時要向家屬強(qiáng)調(diào)出院后隨訪，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的檢查?？赏ㄟ^專題講座或電話回訪平臺向患兒家屬介紹有用的醫(yī)療知識。

3 總結(jié)

引起早產(chǎn)的原因很多，但隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高發(fā)展，早產(chǎn)兒救治成功率穩(wěn)步上升。嚴(yán)密的觀察病情，精心的護(hù)理患兒，耐心的喂養(yǎng)，針對家長的恐懼心理做好相應(yīng)的心理護(hù)理，提高了早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

[1]張佩琦.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：光明日報(bào)出版社，1992：151-153.

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