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    胃手術后殘胃功能性排空障礙的診斷與治療

    2013-03-25 07:08:40徐光新
    當代醫(yī)學 2013年1期
    關鍵詞:大部排空空腸

    徐光新

    功能性排空障礙(functional delayed gastric emptying,FDGE)一般指的是在胃大部切除術后繼發(fā)非機械性梗阻因素引起的殘胃功能性排空延遲,是一種胃大部切除術后較為常見的并發(fā)癥?;颊邥掷m(xù)長時間嘔吐不斷、無法進食,必須及時進行合理處理,減輕患者的痛苦。我院選擇于2005年8月~2011年6月接受治療的48例進行胃大部切術后出現胃排空障礙的病例,對其臨床資料進行回顧性分析,結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇于2005年8月~2011年6月在揚州市江都中醫(yī)院接受治療的48例進行胃大部切術后出現胃排空障礙的病例,其中男34例,女14例;年齡36~77歲,平均年齡53.78歲。有46例為畢Ⅱ式吻合,有2例為畢Ⅰ式吻合。臨床表現如下:所有患者中,于術后4~7d可進流質飲食的有8例,6~10d的有40例,所有患者均產生上腹飽脹、惡心、反復嘔吐的情況,每日嘔吐量超過800~1000mL?;颊呱细共看嬖谳p壓痛,胃振水聲呈陽性。胃型可見,未發(fā)現蠕動波,腸鳴音不明顯。發(fā)生頑固性呃逆的有6例,重新留置胃管的有48例。

    1.2 輔助檢查 本組全部患者中,有28例采用了胃鏡檢查,全部患者吻合口均通暢,通過胃鏡探頭,能夠見到吻合口段胃粘膜存在輕微的充血水腫現象。有48例采用了上消化道吞鋇造影,提示患者胃腔擴張,鋇劑潴留,胃收縮及蠕動緩慢。

    1.3 治療方法 從維護患者的安全出發(fā),本組所有44例患者均行保守治療。具體措施有:禁食、持續(xù)胃腸減壓、用溫熱鹽水定時洗胃以減輕胃腸道負擔及吻合口水腫。補充水電解質,維持水電解質平衡,并輔助腸外營養(yǎng),糾正負氮平衡。使用胃腸動力藥物,如胃復安、嗎叮啉、西沙比利、新斯的明肌注。于此同時,要針對不同病人的情況進行針對性的心理護理,緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒。本組所有患者有4例采用手術方式探查,此舉措較為盲目,沒有發(fā)現吻合口異?,F象,給予其空腸造瘺,經造瘺口注入營養(yǎng)劑治療[1]。

    2 結果

    本組所有病例全部治愈。有32例于2周后得到恢復,占66.6%,平均的胃腸減壓留置時間為16d,對于4例行手術治療的病例,未發(fā)現吻合口異常,患者于4周后最后痊愈。

    3 討論

    3.1 發(fā)病機制 目前,FDGE的具體發(fā)病機制并不明確,關于此機制的探討不少,如精神因素、基礎性疾?。ㄌ悄虿?、低蛋白血癥等)、手術創(chuàng)傷、吻合口水腫、膽汁返流、胃動力改變、飲食不當、藥物等。筆者認為,FDGE的發(fā)病機制有如下幾點:(1)FDGE發(fā)病主要因素可能是廣泛的淋巴結清掃對神經造成了損傷;(2)胃腸道激素分泌及調節(jié)功能被影響到,胃部分切除術在一定程度上將交感神經系統(tǒng)激活,釋放的兒茶酚胺結合胃平滑肌細胞膜上的β受體,使平滑肌細胞收縮得到了抑制;(3)由于胃手術,胃蠕動減弱、排空失調,在行胃腸吻合時空腸之側壁縫合內翻過度或縫合組織過多,吻合口炎癥水腫,可以引起吻合口部位局限性麻痹,也可使空腸的輸出袢產生痙攣或麻痹使胃內容物不能排空[2]。

    3.3 治療 FDGE為功能性疾病,通常通過手術方式即可治愈,治療的關鍵在于在早診斷,早發(fā)現,早治療。需要做好以下工作:首先需要與患者耐心進行溝通,緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒;進行持續(xù)的胃腸減壓操作,例如將地塞米松加入高滲鹽水中來洗胃,可以使胃黏膜和吻合口水腫情況得到緩解;做好患者營養(yǎng)的供給,尤其初期的腸內營養(yǎng)要特別注意補充;科學運用胃動力藥,如嗎丁啉、胃復安、西沙比利等,為胃功能恢復創(chuàng)造條件[3];胃鏡治療要采取合適的措施,在進行胃鏡診斷時可進行注氣擴張胃腔和空腸輸出袢,促進胃蠕動。

    3.4 預防措施 FDGE雖然通過有效治療可以獲得較好的療效,但是也存在有些病人出現病程延長的情況,影響患者的康復,加重其經濟負擔,且對患者的后續(xù)治療產生嚴重的影響。一般來說,FDGEⅠ式吻合發(fā)生率要遠遠低于Ⅱ式吻合發(fā)生率,所以在根治治療無礙的情況下,需力求進行畢Ⅰ式胃腸吻合[4]。在殘胃空腸吻合基礎上,Brann吻合可形成“代胃”結構,和正常的解剖結構比較相似,而且對十二指腸內堿性消化液分流效果也很理想,對預防胃術后功能性胃排空障礙具有很好的作用。

    [1]毛西高.腹部手術后功能性胃排空障礙40例臨床分析[J].西南軍醫(yī),2010,12(3):444-445.

    [2]陳濤.胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙的診斷和治療[J].中國實用外科雜志,1999,19(5):341.

    [3]馬東興,王立玉,彭龍祥,等.胃切除術后殘胃排空障礙28例分析[J].中國現代普通外科進展,2008,11(3):215,219.

    [4]Raju GS,Forster J,Sarosiek I,et al.EUS guidance in gastric pacemaker implantation[J].Gastrointestinal Endoscope,2002,55(6):728-730.

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