胃手術后殘胃功能性排空障礙的診斷與治療

徐光新

功能性排空障礙（functional delayed gastric emptying，FDGE）一般指的是在胃大部切除術后繼發(fā)非機械性梗阻因素引起的殘胃功能性排空延遲，是一種胃大部切除術后較為常見的并發(fā)癥?；颊邥掷m(xù)長時間嘔吐不斷、無法進食，必須及時進行合理處理，減輕患者的痛苦。我院選擇于2005年8月～2011年6月接受治療的48例進行胃大部切術后出現胃排空障礙的病例，對其臨床資料進行回顧性分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2005年8月～2011年6月在揚州市江都中醫(yī)院接受治療的48例進行胃大部切術后出現胃排空障礙的病例，其中男34例，女14例；年齡36～77歲，平均年齡53.78歲。有46例為畢Ⅱ式吻合，有2例為畢Ⅰ式吻合。臨床表現如下：所有患者中，于術后4～7d可進流質飲食的有8例，6～10d的有40例，所有患者均產生上腹飽脹、惡心、反復嘔吐的情況，每日嘔吐量超過800～1000mL?；颊呱细共看嬖谳p壓痛，胃振水聲呈陽性。胃型可見，未發(fā)現蠕動波，腸鳴音不明顯。發(fā)生頑固性呃逆的有6例，重新留置胃管的有48例。

1.2 輔助檢查 本組全部患者中，有28例采用了胃鏡檢查，全部患者吻合口均通暢，通過胃鏡探頭，能夠見到吻合口段胃粘膜存在輕微的充血水腫現象。有48例采用了上消化道吞鋇造影，提示患者胃腔擴張，鋇劑潴留，胃收縮及蠕動緩慢。

1.3 治療方法 從維護患者的安全出發(fā)，本組所有44例患者均行保守治療。具體措施有：禁食、持續(xù)胃腸減壓、用溫熱鹽水定時洗胃以減輕胃腸道負擔及吻合口水腫。補充水電解質，維持水電解質平衡，并輔助腸外營養(yǎng)，糾正負氮平衡。使用胃腸動力藥物，如胃復安、嗎叮啉、西沙比利、新斯的明肌注。于此同時，要針對不同病人的情況進行針對性的心理護理，緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒。本組所有患者有4例采用手術方式探查，此舉措較為盲目，沒有發(fā)現吻合口異?，F象，給予其空腸造瘺，經造瘺口注入營養(yǎng)劑治療[1]。

2 結果

本組所有病例全部治愈。有32例于2周后得到恢復，占66.6%，平均的胃腸減壓留置時間為16d，對于4例行手術治療的病例，未發(fā)現吻合口異常，患者于4周后最后痊愈。

3 討論

3.1 發(fā)病機制 目前，FDGE的具體發(fā)病機制并不明確，關于此機制的探討不少，如精神因素、基礎性疾?。ㄌ悄虿?、低蛋白血癥等）、手術創(chuàng)傷、吻合口水腫、膽汁返流、胃動力改變、飲食不當、藥物等。筆者認為，FDGE的發(fā)病機制有如下幾點：（1）FDGE發(fā)病主要因素可能是廣泛的淋巴結清掃對神經造成了損傷；（2）胃腸道激素分泌及調節(jié)功能被影響到，胃部分切除術在一定程度上將交感神經系統(tǒng)激活，釋放的兒茶酚胺結合胃平滑肌細胞膜上的β受體，使平滑肌細胞收縮得到了抑制；（3）由于胃手術，胃蠕動減弱、排空失調，在行胃腸吻合時空腸之側壁縫合內翻過度或縫合組織過多，吻合口炎癥水腫，可以引起吻合口部位局限性麻痹，也可使空腸的輸出袢產生痙攣或麻痹使胃內容物不能排空[2]。

3.3 治療 FDGE為功能性疾病，通常通過手術方式即可治愈，治療的關鍵在于在早診斷，早發(fā)現，早治療。需要做好以下工作：首先需要與患者耐心進行溝通，緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒；進行持續(xù)的胃腸減壓操作，例如將地塞米松加入高滲鹽水中來洗胃，可以使胃黏膜和吻合口水腫情況得到緩解；做好患者營養(yǎng)的供給，尤其初期的腸內營養(yǎng)要特別注意補充；科學運用胃動力藥，如嗎丁啉、胃復安、西沙比利等，為胃功能恢復創(chuàng)造條件[3]；胃鏡治療要采取合適的措施，在進行胃鏡診斷時可進行注氣擴張胃腔和空腸輸出袢，促進胃蠕動。

3.4 預防措施 FDGE雖然通過有效治療可以獲得較好的療效，但是也存在有些病人出現病程延長的情況，影響患者的康復，加重其經濟負擔，且對患者的后續(xù)治療產生嚴重的影響。一般來說，FDGEⅠ式吻合發(fā)生率要遠遠低于Ⅱ式吻合發(fā)生率，所以在根治治療無礙的情況下，需力求進行畢Ⅰ式胃腸吻合[4]。在殘胃空腸吻合基礎上，Brann吻合可形成“代胃”結構，和正常的解剖結構比較相似，而且對十二指腸內堿性消化液分流效果也很理想，對預防胃術后功能性胃排空障礙具有很好的作用。

[1]毛西高.腹部手術后功能性胃排空障礙40例臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2010，12(3):444-445.

[2]陳濤.胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙的診斷和治療[J].中國實用外科雜志,1999,19(5):341.

[3]馬東興，王立玉，彭龍祥，等.胃切除術后殘胃排空障礙28例分析[J].中國現代普通外科進展，2008，11（3）：215，219.

[4]Raju GS，Forster J，Sarosiek I，et al.EUS guidance in gastric pacemaker implantation[J].Gastrointestinal Endoscope，2002，55（6）：728-730.