成人房間隔缺損外科治療療效分析

從長偉

房間隔缺損是一種最常見的先天性心臟病。研究表明，隨著年齡的增長和病程的延長,房間隔缺損的并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，且術(shù)后發(fā)生腦梗死的幾率增大[1]。然而，并非所有成人房間隔缺損病人就診時都有臨床癥狀，一部分病人是在進行常規(guī)醫(yī)療檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。手術(shù)治療開始于1940年以后,外科手術(shù)進行多年，仍沒有確定房間隔缺損手術(shù)治療的合適年齡。國內(nèi)外臨床研究結(jié)果表明，患者年齡越大預后越差，且手術(shù)風險也越大。Campbell估計未進行修補術(shù)的房間隔缺損患者在27歲、37歲、60歲病死率分別為25%、50%和90%[2]。本院研究認為，外科修補術(shù)對于房間隔缺損患者心功能狀況有重要的的糾正作用。2007年1月-2012年1月本院對60例房間隔缺損患者進行了手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月-2012年1月，收集本院收治的60例成人房間隔缺損手術(shù)患者的臨床資料，包括臨床病史、心電圖、手術(shù)資料及術(shù)后資料并進行分析，術(shù)前心電圖示右束支傳導阻滯5例，度房室傳導阻滯3例，房顫5例，右室肥厚勞損10例,出現(xiàn)癥狀時間最短4個月,最長12年。術(shù)前心功能Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級30例，Ⅳ級1例。

1.2 治療方法 所有患者均在全麻中度低溫和中度血液稀釋體外循環(huán)下施行手術(shù)，盡可能避免直接縫合房缺致心房內(nèi)牽拉張力增高，對于合并動脈導管未閉者，行動脈導管未閉結(jié)扎術(shù)或縫扎術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究中所有數(shù)據(jù)應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料組間分析采用t檢驗，計數(shù)資料組間分析采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ級者48.3%,手術(shù)后心功能Ⅰ級30例，Ⅱ級24例，Ⅲ級5例，Ⅳ級1例,Ⅰ～Ⅱ級者90.0%,手術(shù)前后心功能改善顯著(P<0.05),此外,術(shù)前、術(shù)后沒有發(fā)生腦梗死。

3 討論

成人房間隔缺損在我國并不少見，外科修補術(shù)對于房間隔缺損患者心功能狀況有重要的的糾正作用。房間隔缺損是較常見的一種先天性心臟病，臨床主要表現(xiàn)為活動后心慌、氣短、咳嗽等[3]。目前，不同年齡手術(shù)治療效果有無差異成為臨床關注的焦點。并非所有成人房間隔缺損患者就診時都有臨床癥狀，一部分病人是在進行常規(guī)醫(yī)療檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的，但多年來臨床并沒有確定房間隔缺損手術(shù)治療的合適年齡[4]。本研究中60例房間隔缺損患者無手術(shù)死亡病例，隨訪半年以上心功能較術(shù)前均有明顯改善。隨著年齡的增長和病程的延長，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，且術(shù)后發(fā)生腦梗死的幾率增大。因此，需要引起臨床的足夠重視。成人房間隔缺損的臨床表現(xiàn)較為復雜[5]，選擇正確的手術(shù)方式是手術(shù)治療成功的關鍵。為了取得外科治療的明顯效果，嚴格把握手術(shù)適應證，準確判斷病變和嚴重程度對手術(shù)效果有直接影響，另外，還應早診斷、早治療。手術(shù)治療成人房間隔缺損可緩解臨床癥狀，改善心功能，尤其對年齡較小的成人患者效果明顯。

[1]祁長敏，高虹.房間隔缺損三種治療方法的比較研究[J].四川醫(yī)學,2009,30（6）：844-845.

[2]Markman P,Howitt G,Wade EG.Atrial septal defect in the middle aged and elderly[J].Q J Med,1965，34（136）:409-426.

[3]Houyel L,Vaksmann G,Fouraier A,et al.V entricular arrhythm ias after co rrect ion of ventricular sep tal defects: impo rtance of surgical app roach[J].J Am co ll cardio l,1990，16（5）:1224.

[4]Sandoval N,Velasco V,Or juela H,et al.Concomitant mitral valve or atrial septal defect surgery and the modified cox-2maze procedure[J].Am J Cardiol,1996,77(8):591-596.

[5]沈家宜,高尚志,涂仲凡,等.成人房缺并房室瓣關閉不全的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,1993，9（2）:133.