宮頸癌患者放射治療臨床護(hù)理效果的觀察

師文華

在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率居首位，給女性患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。目前臨床上對早期宮頸癌的治療以手術(shù)為主，但70%的宮頸癌治療中包括放射治療[1]。放射治療雖然療效顯著，但在治療過程中由于射線的影響，給子宮周圍組織器官帶來了一定程度的損傷。因此在放射治療前和治療過程中對患者的安全管理和良好的護(hù)理是必不可少的。南陽市中心醫(yī)院采用加強整體護(hù)理方法預(yù)防放射治療后宮頸癌的并發(fā)癥，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月-2012年7月于南陽市中心醫(yī)院婦科、腫瘤科就診并被診斷為宮頸癌的患者107例，嚴(yán)格按照隨機化的原則將所有入選患者按隨機數(shù)字表分為對照組53例和觀察組54例，年齡26～73歲，平均年齡為56.5歲，病程2個月～3年。兩組觀察對象的年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)[1]患者均有不同程度的陰道流血、陰道排液現(xiàn)象，同時伴有尿頻、尿急、肛門墜脹、便秘、里急后重、消瘦、貧血等情況?；颊呔幱趯m頸癌Ⅲ期，且為未手術(shù)首次進(jìn)行放射治療的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]排除與宮頸癌癥狀類似的子宮肌瘤、子宮體癌等，Ⅱb期以前或Ⅲb期以后的患者；除腸膀胱疾病合并癥患者及合并血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.4 治療方法 兩組患者采用相同的體外照射結(jié)合腔內(nèi)后裝放射治療方案[3]。體外放射：1.8～2.0Gy/(次·d)，4～5 次/周，總共進(jìn)行治療25～28次。腔內(nèi)后裝放射：5～7Gy/次，每周1次，總照射劑量為20～40Gy，兩種方法不在同一日進(jìn)行。觀察兩組的療效。

1.5 護(hù)理方法 兩組分別安排不同的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作，觀察三個月后進(jìn)行療效對比。對照組給予一般的整理護(hù)理措施，在治療前簡單明了的向患者和家屬介紹放射治療的目的、療效、治療周期、應(yīng)注意的問題等，讓患者及家屬消除疑慮，提高治療的依存性。對觀察組則安排經(jīng)驗豐富的主管護(hù)理人員，除了詳細(xì)講解放射治療的一般性知識外，還要對患者和家屬的疑問進(jìn)行一一作答，結(jié)合實際成功案例給患者增強信心，必要時請已經(jīng)做過放療的患者給予現(xiàn)身說法[4]。對于放療中容易出現(xiàn)的皮膚問題，對照組也是按照常規(guī)護(hù)理給患者說明預(yù)防措施、注意事項，例如穿全棉寬松內(nèi)衣、不用刺激皮膚的護(hù)膚品、藥品等，囑患者不要搔抓皮膚、保持外陰部的清爽、潔凈。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上還需每天觀察患者放射局部的皮膚，定時擦洗，如果出現(xiàn)皮膚病變要及時給予處理[5]。宮頸癌患者放射治療過程中要預(yù)防陰道粘連、放射性直腸炎等不良反應(yīng)。因此為了預(yù)防陰道粘連護(hù)理人員要為患者做好陰道沖洗，對照組患者進(jìn)行每日1次的1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗，觀察組進(jìn)行每日2次的1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗[6]；對于容易并發(fā)的放射性直腸炎，對照組護(hù)士要詳細(xì)了解患者的排便情況，囑患者進(jìn)食清淡、易消化食物，避免多食容易產(chǎn)氣的食物如大豆、可樂等；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上每晚睡前用中草藥灌腸1次，清理腸道，保持直腸空虛[7]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腸道和膀胱的放射性損傷評估標(biāo)準(zhǔn)來判斷并發(fā)癥的發(fā)生情況[8]，并兩組比較。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS8.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。等級計量資料，采用非參數(shù)檢驗（Z檢驗）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組觀察對象的年齡（經(jīng)t檢驗分析）、病程（經(jīng)χ2檢驗分析）等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組一般情況對比

2.2 臨床療效 兩組發(fā)生骨髓抑制的患者共有85例（79.4%），對照組發(fā)生陰道并發(fā)癥、皮膚病變、放射性膀胱炎的比例分別為15.1%、33.9%、11.3%，觀察組分別為7.4%、16.6%、7.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,詳見表2。

表2 兩組宮頸癌患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌患者放射治療后發(fā)生的骨髓抑制是很難避免的，但對于其他一些并發(fā)癥如陰道粘連、反射性膀胱炎等是可以克服的，這就需要對患者加強放療術(shù)后的護(hù)理[9]。本研究資料分析表明，對于整體護(hù)理和加強整體護(hù)理而言，骨髓抑制的發(fā)生率差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但經(jīng)過加強整體護(hù)理的患者，其陰道并發(fā)癥、皮膚病變的發(fā)生率和放射性膀胱炎的發(fā)生大大降低（P<0.05）。綜上所述，加強整體護(hù)理措施能明顯降低宮頸癌患者放射治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]宋慧勝，陳龍華，馮正富，等.宮頸癌三維適形放射治療與常規(guī)放射治療臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(5):838-841.

[2]陳于之，王永.宮頸癌放射治療的護(hù)理體會[J].大家健康，2012，6(1):20-23.

[3]張艷.宮頸癌放射治療的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(6):1003-1005.

[4]朱鶯，孟愛鳳，夏紅梅，等.宮頸癌放射治療286例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(2):13-14.

[5]閆瑞敏，張保禎，索志敏，等.放射治療中晚期宮頸癌護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，40(11):1402-1404.

[6]孫青，茍敏華.90例中晚期宮頸癌三維適形放射治療的觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(1):152.

[7]張景慧，仇紅艷.473例宮頸癌患者放射治療的整體護(hù)理[J].四川腫瘤防治，2004，17(3):188-189.

[8]郝文秀，楊建清，龐秀枝，等.318例宮頸癌病人行放射治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2008，6(31):2864-2866.

[9]王雯，張龍，劉孜.286例宮頸癌患者放射治療臨床護(hù)理效果的觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(7):1528-1530.