脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療體會(huì)

王啟文

（云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院外二科 云南 普洱 665600）

脛腓骨骨折作為一種較為常見的骨科疾病，其主要的骨折類型為脛腓骨骨干單骨折[1]。脛腓骨在人體生理學(xué)中，它不僅是支撐體重以及連接股骨下方的關(guān)鍵部位，而且它還是人體的主要骨骼之一。脛腓骨的位置較為特殊，導(dǎo)致了其缺乏肌肉的保護(hù)，因此，脛腓骨一旦出現(xiàn)骨折的情況就很容易穿破患者的皮膚[2]。目前，引發(fā)此類骨折的主要原因就是直接暴力以及外界的間接高能量暴力，且在此類患者中，以青壯年人群居多[3]。本研究將對(duì)我院所收治的34例脛腓骨骨折患者的鋼板內(nèi)固定療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：將我院2010年7月－2011年7月所收治的34例脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，其中有8例女性，26例男性，他們的年齡為20－45歲，平均年齡為（34±3）歲。其中有24例為開放性骨折患者，10例為閉合性骨折患者?；颊叩墓钦垲愋停?例為粉碎性骨折，11例為螺旋形骨折，19例為橫斷型骨折?；颊叩墓钦鄄课唬?2例患者為下斷骨折，10例中段骨折，12例患者為上段骨折。致傷原因：13例患者為砸傷、3例患者為高空墜落，12例患者為車禍，6例為其它傷害。利用隨機(jī)數(shù)字法將他們均分為治療組與對(duì)照組，兩組患者在病情的嚴(yán)重程度、病程、年齡、性別等一般資料方面存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

（1）治療組。對(duì)該組患者給予鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。即，對(duì)患者的體位進(jìn)行合理的調(diào)整，一般情況下，采用的是仰臥位。根據(jù)患者的病情以及實(shí)際的身體狀況，對(duì)患者給予硬腰聯(lián)合麻醉、全身麻醉以及硬膜外麻醉等麻醉方式進(jìn)行處理。在手術(shù)的過(guò)程中，將患者的患肢升高3－5分鐘之后，利用氣囊止血帶來(lái)對(duì)患者的患肢進(jìn)行止血。在患者小腿的前外側(cè)給予縱弧形切口，切口的長(zhǎng)度最好控制在10－14厘米，沿著小腿的外側(cè)牽開脛前肌群，將患者的骨折處顯露出來(lái)，并對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位的過(guò)程中，必須對(duì)骨折處的血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)還必須注意對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)移位矯正。在完成上述操作后，將事先準(zhǔn)備好的鋼板固定在患者的骨折部位，在對(duì)鋼板進(jìn)行內(nèi)固定的過(guò)程中，骨折線兩側(cè)最好各設(shè)置3－4枚螺釘。

（2）對(duì)照組。對(duì)該組患者給予傳統(tǒng)的保守療法來(lái)對(duì)患者的骨折處進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

（1）治愈：患者在術(shù)后的12周內(nèi)骨折部位完全愈合，下肢的活動(dòng)恢復(fù)正常，且無(wú)疼痛、不適等異常感覺。

（2）好轉(zhuǎn)：患者在術(shù)后的12周內(nèi)骨折部位基本愈合且伴有較輕的疼痛感，在活動(dòng)過(guò)程中還存在一些障礙。

（3）無(wú)效：患者在術(shù)后的12周內(nèi)骨折部位沒有愈合，且有明顯的疼痛感，在活動(dòng)的過(guò)程中還存在明顯的障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS12.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用X2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療后的臨床療效比較如表1所示。

3 討論

脛腓骨骨折作為一種由于受到高能量傷害而形成的不穩(wěn)定性骨折，它具有治療周期長(zhǎng)、固定困難、感染率高等特點(diǎn)，因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，其治療的難度相對(duì)較大[4]。當(dāng)人體出現(xiàn)脛腓骨骨折時(shí)，受傷部位通常會(huì)存在軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷以及骨折處的血液供應(yīng)受到阻礙等情況，如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效地治療，通常會(huì)使得患者的骨折處出現(xiàn)骨髓炎以及愈合緩慢的情況，情況嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患者的下肢出現(xiàn)較為嚴(yán)重的功能障礙[5]。

表1 兩組患者的療效比較（n）

脛腓骨是利用骨間膜以及韌帶來(lái)進(jìn)行連接的，它是人體力學(xué)中的關(guān)鍵支撐部分，在人體活動(dòng)的過(guò)程中，脛腓骨基本上承擔(dān)著人體85%左右的重力。由于脛腓骨的受力線具有一定的弧度，因此，當(dāng)其受力不均勻時(shí)，就很容易出現(xiàn)成角畸形以及錯(cuò)位的情況。此外，由于脛腓骨骨折通常是由于受到高能量的沖擊而產(chǎn)生的一種損傷性骨骼病變，因此，在對(duì)其治療方式進(jìn)行選擇時(shí)，一定要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力、身體狀況以及骨折類型來(lái)選擇最佳的治療方案。

本研究針對(duì)患者的骨折部位、骨折類型以及骨折情況的不同采用了兩種不同的方式來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，即，對(duì)于粉碎性骨折且伴有較為嚴(yán)重的軟組織損傷的患者以及骨折處沒有明顯錯(cuò)位的患者給予傳統(tǒng)的保守療法來(lái)進(jìn)行治療。這種治療方法主要是利用常規(guī)的手法以及治療方法來(lái)對(duì)患者的骨折處進(jìn)行復(fù)位，并利用石膏來(lái)對(duì)其進(jìn)行外固定，該組患者在術(shù)后6個(gè)月的隨訪中，其治療的優(yōu)良率為64.70%。本研究對(duì)于粉碎性骨折、脛腓骨上段骨折、脛腓骨中段骨折、脛腓骨下段骨折以及脛腓骨下1/3處或上1/3處骨折的患者，采用的是鋼板內(nèi)固定的方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。由于鋼板的固定性較好，患者在術(shù)后較短的時(shí)間內(nèi)就可以進(jìn)行早期的功能恢復(fù)鍛煉，不過(guò)此種手術(shù)治療具有愈合緩慢、感染率高、固定過(guò)程中必須對(duì)骨折部位周圍的軟組織進(jìn)行剔除等缺點(diǎn)，因此，在對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的過(guò)程中，還必須對(duì)患者進(jìn)行抗感染的治療。

本研究中，治療組患者的優(yōu)良率為82.35%，明顯高于對(duì)照組的64.70%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，對(duì)脛腓骨骨折患者采用鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行手術(shù)治療，其臨床效果相對(duì)較好，在臨床治療脛腓骨骨折的過(guò)程中值得大力推廣并普及使用。

[1] 譚振華，王華麗，王年芳等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（7）：603－604

[2] 張啟光，韓明濤，于紅霞等.小切口插入閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折[J].中醫(yī)正骨，2008，20（5）：41，43

[3] 朱建國(guó)，黃泳標(biāo).單側(cè)多功能外固定支架治療開放性脛腓骨骨折的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（2）：39－40

[4] 李平安，謝世隆，舒青秀等.碳素棒組合外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨開放骨折療效觀察[J].臨床骨科雜志，2012，15（4）：438－440

[5] 李勇慶，蘭俊.經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折22例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1968－1969