針灸推拿治療經(jīng)前綜合癥的80例療效觀察

曾祥勝

（廣東省珠海國際旅行衛(wèi)生保健中心 廣東 珠海 519020）

經(jīng)前期綜合征（PMS）是指反復(fù)發(fā)生在經(jīng)前（月經(jīng)周期的黃體期），其發(fā)病率為30%－40%，其中2%－10%患者癥狀嚴重，影響婦女日常生活和工作，涉及身體和精神兩方面的癥候群[1]，是一種嚴重威脅女性身心健康的常見病，多發(fā)病，主要表現(xiàn)為經(jīng)前抑郁不樂、精神緊張、情緒波動、煩躁易怒或者頭痛失眠、胸腹脹痛等。屬祖國醫(yī)學(xué)“經(jīng)行情志異?！?、“經(jīng)行乳房脹痛”、“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)行頭痛”、“經(jīng)行浮腫”等范疇。目前西醫(yī)治療主要以支持療法和藥物療法為主，各種藥物在緩解癥狀的同時，帶來明顯副反應(yīng)，導(dǎo)致患者的依從性偏低，而且通過服用藥物也起不到根治的療效。筆者自20081年1月至2012年8月對80例經(jīng)前綜合癥患者應(yīng)用針灸推拿方法治療，并與同期口服逍遙丸治療患者進行療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準：（1）軀體癥狀：偏頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、手腳腫脹、體重增加、運動協(xié)調(diào)功能減退；（2）精神癥狀：易激動、焦慮、抑郁、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定，以及飲食、睡眠、性欲改變；（3）行為改變：工作效率低、意外事故傾向，嚴重者有犯罪行為或自殺意圖。

1.2 一般資料：納入符合診斷標準的160例經(jīng)前期綜合癥患者，年齡在18歲至50歲，平均（36.5±6.3）歲，病程3－18個月，平均（12.4±5.6）個月，平素月經(jīng)周期規(guī)律，排除盆腔器質(zhì)性疾病和內(nèi)分泌異常疾病者。按照隨機對照的原則分為治療組和對照組，每組各80例，治療前兩組年齡、病程、病情、HAMA焦慮量表評分、性激素水平等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法：治療組治療原則：舒肝解郁，養(yǎng)心健脾。推拿手法：一指禪推法、揉法、拿法、撥法、平推法。操作：患者俯臥位，用一指禪推法沿項部膀胱經(jīng)、督脈上下往返操作，結(jié)合揉、撥、推上述穴位，3～5min。繼之風(fēng)池穴、項部兩側(cè)肌群、肩井，在項、肩、上背部施以揉法，約2min。腹部推拿以按腹、揉腹、運腹、推腹為主，輔以揉背、禪揉、捏脊等法，1次/d，40min/次。針灸采用健脾疏肝針刺法，針刺穴位為神門、百會、膻中、血海、太沖、三陰交、脾俞、肝俞。操作：諸穴以常規(guī)針刺為主，脾俞和肝俞穴朝脊柱方向斜刺，不宜直刺和深刺，月經(jīng)來潮前14天開始治療，每天一次，直至第2個月經(jīng)周期結(jié)束。對照組口服中成藥仲景牌逍遙丸（河南宛西制藥生產(chǎn)），每天3次，每次8丸。兩組患者均于治療14天后進行療效比較。

1.4 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的有關(guān)內(nèi)容擬訂評分標準及國際通行的漢密爾頓焦慮量表。痊愈：臨床癥狀消失，治療結(jié)束后觀察3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)。顯效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后觀察3個月經(jīng)周期未加重。有效：主要癥狀得到控制，程度有所減輕，治療結(jié)束后部分癥狀雖反復(fù)，但較治療前有減輕。無效：各種臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，率的比較采用檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后HAMA焦慮量表評分比較：兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均較前有所下降，比較差異性明顯（P＜0.05），兩組治療后組間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

193 1 年英國的Frank RT醫(yī)生首次描述了PMS，將經(jīng)前期出現(xiàn)的以心境負性改變?yōu)橹饕卣鞯奶厥饩C合征命名為經(jīng)前期緊張征[3]。近年來認為本病波及范圍廣泛，除精神神經(jīng)癥狀外還涉及幾個互不相聯(lián)的器官、系統(tǒng)，包括多種多樣的器質(zhì)性和功能性癥狀，它是女性的常見的病癥之一，研究認為主要與情緒異常有關(guān)。西醫(yī)認為這是一種經(jīng)前生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)癥，經(jīng)前期綜合征的發(fā)生與雌激素增多、黃體功能不全、雌/孕激素比例失衡、催乳素升高有關(guān)[4]。經(jīng)前期綜合征屬中醫(yī)“月經(jīng)前后諸癥”范疇。

表1 兩組臨床療效比較[例，%]

表2 兩組治療前后HAMA焦慮量表評分比較（分，，±s）

表2 兩組治療前后HAMA焦慮量表評分比較（分，，±s）

時點 例數(shù) 治療組 對照組 組間T 組間P治療前0.05 80 19.75±7.38 19.96±7.29 1.352 0.261治療后 80 5.28±2.73 9.72±5.38 5.631 ＜

腹部推拿通過直接作用于腹部肝脾兩臟和伏沖之脈直接影響沖、任、督、帶4脈的功能，進而對五臟六腑十二經(jīng)脈的氣血發(fā)生影響，以疏通經(jīng)脈，行氣活血，扶正祛邪，調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽，同時掌運神闕，掌揉中脘，指推任脈以及揉背捏脊等促使任脈督脈貫通，氣機順暢，以促經(jīng)氣循行流通，十二經(jīng)流通后即可促使五臟六腑氣機的滋生和恢復(fù)，從而達到疏肝解郁的功效，肝平而心和，從而緩解煩躁易怒，失眠多夢，胸悶不舒等癥[5]。通過針灸刺激，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使機體的內(nèi)分泌功能得到改善。腦為元神之府，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，腦為人體思維活動的場所，是精神活動的主宰，督脈之要穴則以調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣、開竅益智為主要功效，頭部、督脈及其附近的腧穴應(yīng)引起重視，針刺這些腧穴，對顱神經(jīng)、脊神經(jīng)的影響可能更為直接，更易于影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是大腦的功能活動，從而取得療效，可提高局部缺血區(qū)的糖代謝，激發(fā)受傷腦細胞的再生，促進腦功能恢復(fù)，具有養(yǎng)心安神調(diào)神定志的作用，調(diào)整患者的焦慮緊張不適等整體功能。

從兩組療效對照來看，針灸推拿組優(yōu)于口服藥物組，差異有顯著意義，說明針灸推拿方法治療本病療效好于藥物組，且針刺推拿療法具有操作簡單，使用方便，療效顯著，副作用小，易于推廣的特點。

[1] 王一安，楊亞河.柴胡疏肝散加味治療經(jīng)前期綜合征30例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2008.18（5）：312－313

[2] 陳永哲.當歸地黃劑治療經(jīng)前綜合征100例[J].中國中醫(yī)藥科技.2009.3（16）：149－150

[3] Frank RT.Hormonal cause of premenst rual tension[J].Arch Neurol Psychiatry，1931，26：1053

[4] 孫慶，徐昭.腹部推拿治療廣泛性焦慮癥的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥.2007，24（3）：215－216

[5] 方御權(quán)，吳節(jié)，胡幼平，等.安神調(diào)肝針法治療肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征47例臨床隨機對照研究[J].光明中醫(yī).2008.9（23）：1308－1310