呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

黃偉霞

呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。隨著國(guó)家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內(nèi)科護(hù)理成為目前亟待解決的問題[1]。筆者根據(jù)多年呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理常見的風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 來(lái)自護(hù)理人員自身的問題

1.1.1 自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的不足 （1）護(hù)理記錄不全面、不及時(shí)。護(hù)理記錄是一項(xiàng)耗時(shí)、繁瑣的工作，對(duì)于非危重病人，護(hù)理人員覺得患者病情穩(wěn)定，沒有注意觀察普通患者病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)危機(jī)情況時(shí)，缺少患者病情變化的一手資料。此外，護(hù)理人員在閑暇時(shí)回顧性地記錄護(hù)理過(guò)程，會(huì)遺漏部分內(nèi)容。（2）忽略患者的隱私權(quán)。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員過(guò)多地關(guān)注于患者的疾病狀況，在與其他人交談中，無(wú)意間透露出患者的病情，從而忽略了患者的隱私保護(hù)權(quán)。（3）護(hù)理記錄缺乏專業(yè)性。在交接班過(guò)程中，未將患者的病情變化及一些觀察項(xiàng)目記錄在冊(cè)，例如：對(duì)于肺栓塞患者溶栓治療后，需要密切觀察是否有出血和栓塞的再發(fā)生，交班護(hù)士忘記說(shuō)明。

1.1.2 專業(yè)護(hù)理知識(shí)的缺乏 （1）特殊病人護(hù)理不到位。肺性腦病患者使用呼吸興奮劑后往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，容易使藥液漏出，如果不能及時(shí)地進(jìn)行處理，那么這就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死。（2）無(wú)菌觀念不強(qiáng)。吸痰時(shí)，護(hù)理人員戴著無(wú)菌手套打開吸痰器開關(guān)，細(xì)菌會(huì)隨著吸痰器進(jìn)入病人體內(nèi)，如果是肺膿腫病人，那將會(huì)加重患者感染。（3）操作不熟練，不規(guī)范。護(hù)理人員使用呼吸機(jī)不正確，沒有準(zhǔn)確計(jì)算給氧濃度、流量、時(shí)間造成吸氧時(shí)氧中毒及單次吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、兩次抽吸間隔過(guò)短導(dǎo)致低氧血癥。（4）“三查八對(duì)”工作不完善。護(hù)理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、醫(yī)囑中部分項(xiàng)目漏查，尤其在交接班時(shí)，下班護(hù)士只通過(guò)口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護(hù)士未進(jìn)行核查，難免會(huì)出現(xiàn)藥物與患者不相符合的情況。（5）在使用抗生素之前，未進(jìn)行皮試。

1.1.3 對(duì)于患者的人文關(guān)懷不夠 （1）有及時(shí)應(yīng)答患者的呼叫，護(hù)理工作不到位。（2）示范工作不到位。例如，拍背可以促進(jìn)肺炎病人的痰液咳出，護(hù)理人員只告知家屬要進(jìn)行拍背卻沒有實(shí)際操作。

1.2 來(lái)自醫(yī)院制度中的問題

1.2.1 護(hù)理管理制度不完善護(hù)理管理工作者自己經(jīng)驗(yàn)不足，不能全方位處理護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題。

1.2.2 護(hù)理教育制度不完善 部分護(hù)理工作者實(shí)踐時(shí)間不長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)不足，需要提高技術(shù)水平，而醫(yī)院沒有形成較好的教學(xué)氛圍。

1.2.3 病房護(hù)理制度不完善 對(duì)于呼吸內(nèi)科的患者，呼吸新鮮空氣很重要，病房要常開窗，但并沒有專門的人員去做這項(xiàng)工作。此外，呼吸內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒有得要及時(shí)清理或消毒。

1.2.4 藥品管理制度不完善 沒有及時(shí)核對(duì)藥品有效期，不能保證用藥安全。

2 呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

2.1 積極加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)教育 （1）講解由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)造成的后果，提高護(hù)理人員的自身保護(hù)意識(shí)。（2）開展護(hù)理專題講座及教學(xué)活動(dòng)，護(hù)理人員可以在非工作時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，尤其是一些特殊疾病及操作的護(hù)理。（3）在平時(shí)呼吸內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中，實(shí)行一對(duì)一的帶教活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理工作者共同進(jìn)步，共同減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（4）制定嚴(yán)格考核制度，督促護(hù)理人員盡早盡快提高專業(yè)水平。

2.2 開展護(hù)理交流會(huì)議除了在早會(huì)時(shí)指出前一天護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)的問題外，每周日開一次總結(jié)會(huì)議，采取自我批評(píng)與他人批評(píng)的方法，回顧一周來(lái)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，找出問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.3 改善病區(qū)環(huán)境指派專門人員在病人非休息時(shí)間打開病房門窗并及時(shí)處理走廊及病房?jī)?nèi)垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內(nèi)感染。

2.4 實(shí)行責(zé)任護(hù)士分管制度病人入院后分管護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人情況并及時(shí)向病人說(shuō)明病情、治療情況及注意事項(xiàng)，尤其要交代清楚一些由病人家屬自己執(zhí)行的操作如拍背要領(lǐng)并親自示范。對(duì)于年老記憶力不好的患者，分管護(hù)士要按時(shí)督促吃藥。風(fēng)管護(hù)士要及時(shí)制作顏色鮮明有警示作用的、標(biāo)有患者禁忌的床頭卡[2]。

2.5 培養(yǎng)護(hù)理人員愛心，給予患者人文關(guān)懷 呼吸內(nèi)科有許多胸痛病人，護(hù)理人員要協(xié)助病人取舒適臥位，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)及分散病人注意力，減輕患者的病痛。

3 討論

呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有著極大的促進(jìn)作用，有效合理的內(nèi)科護(hù)理對(duì)于預(yù)防與治療疾病都有著重要意義，但是護(hù)理人員還應(yīng)注意到呼吸內(nèi)科護(hù)理工作同時(shí)還存在不少風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因是多方面的[3]，或由于護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護(hù)理人員，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出對(duì)策，逐一解決問題。因此，護(hù)理人員要完善服務(wù)意識(shí)、增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對(duì)工作以避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，為患者營(yíng)造一個(gè)安全人性化的護(hù)理環(huán)境。當(dāng)然，只有護(hù)理人員有一個(gè)健康的身體、清醒的頭腦，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[4]。由于呼吸內(nèi)科病人人數(shù)居高不下，護(hù)理人員的工作量大，導(dǎo)致護(hù)理人員休息時(shí)間短缺，在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中發(fā)生偏差。應(yīng)充分考慮護(hù)理人員自身身體的承受力，呼吸內(nèi)科實(shí)行夜間雙班制彈性排班，即兩名護(hù)理人員夜間實(shí)行間斷性輪流工作，在人員充足的條件下，增強(qiáng)中午連班人員力量，保證午間護(hù)理的落實(shí)?？傊?，合理的呼吸內(nèi)科護(hù)理有助于患者疾病的康復(fù)。

[1]洪克霞.呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011，2（10）:141-142.

[2]劉蓉蓉.論科學(xué)內(nèi)科護(hù)理的具體手段及重要意義[J].健康天地,2010，4（8）:73-75.

[3]范高麗.反思呼吸內(nèi)科護(hù)理的安全與防范[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011，3（19）：200.

[4]楊冬梅，趙霄霞，劉海英.人性化護(hù)理在內(nèi)科中的實(shí)施及其效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4):11-12.